陈永青 张君利 蔡 雷 徐凯丽 李伟林

    台州市中医院 浙江 台州 318000

    李伟林主任中医师系浙江省名中医、浙江中医药大学兼职教授，从事临床数十载，治疗经验丰富。他提倡辨证论治、病证结合，并运用中医经典理论指导临床，在实践中不断总结创新。余有幸跟师侍诊，现将其治疗肝硬化腹水的临床经验介绍如下。

    1 病因病机

    肝硬化腹水属于中医学臌胀范畴[1]，李主任认为，其病因多由内、外两个方面所致，情志失调、饮食不节、嗜酒无制，劳欲过度等为内因，感染湿浊虫毒之邪为其外因。内外交困，伤及肝脾，肝气郁滞，失于疏泄条达，以致脾胃运化功能失职，清阳不升，浊阴不降，清浊相混，停于体内，遂成臌胀。李主任认为，肝硬化腹水多属本虚标实、虚实夹杂之症，因感受湿浊毒邪，肝胆脾胃受损，疏泄运化失常，气机阻滞、血瘀内停，痰浊水湿凝聚，结于肚腹之中而成本病。久则伤及于肾，肾阳不足，开阖失司，气化不利，水湿愈盛；若病久阳损及阴或湿聚热积耗伤阴液，则肝肾阴亏，阳无所化，水津失布，则胀满更甚。由于本病病机复杂，病程较久，故病机虚实寒热兼夹，临症应详审之。

    2 辨证论治

    2.1 疏肝行气，清热利水：李主任认为，患者因情志失调、生活饮食不慎，感受湿浊毒邪，积之化热，阻于中焦，熏蒸肝胆，以致肝胆气机阻滞，失其疏泄条达，血行不畅，水不得泄而成臌胀。临床中此类病人多表现为胁肋胀痛、口苦纳呆、恶心欲吐、腹大坚满、身目黄染、小便黄赤、大便秘结或黏腻不爽、舌苔黄或厚腻、脉弦数等症状。实验室检查可见谷丙、谷草转氨酶升高、血清胆红素异常、肝炎病毒载量高等。此时治疗当以疏肝行气、清热利水为主，使肝疏气行、热清湿利 ......