天津中医药大学第二附属医院 天津 300250

    强直性脊柱炎(AS)主要累及骶髂、脊柱关节，为慢性炎症性、多系统损害疾病。曾被认为是类风湿关节炎(RA)的一种临床分型，被称为“类风湿脊柱炎”。随着对该病认识的逐渐加深，进一步研究AS的病因、发病机制、临床表现、放射学变化以及分子免疫机制等，发现该病不同于类风湿性关节炎，与RA相对比，AS是完全独立的一种疾病，属于血清阴性脊柱关节病。

    1 强直性脊柱炎中医病名的认识

    1.1 “痹”的溯源：在中医学中，古典医籍上并没有强直性脊柱炎病名的记载，但类似AS的临床症状及表现，在诸多古籍中均有描述，虽论述各有偏颇，但亦有认识上的共同点。起初，强直性脊柱炎被划属于痹证范畴。据考证，“痹”字原作“畀”，“畀”金文中像在箭头上扎着一小包，其意指表示箭头带毒。古人战斗或狩猎时，使用箭头带毒的弓箭，致使敌人或猎物中箭后出现麻痹而失去反抗能力。金文再加“疒”，造为“痹”，强调了病理状态，指因箭头带毒而致麻木，失去知觉。后被引申为肢体的疼痛或麻木。在《黄帝内经》成书之前，马王堆三号汉墓出土的《足臂十一脉灸经》中有“疾畀”记载[1]，可见“畀”疾在古籍医书中早有论述。“痹”最早出现于《黄帝内经·素问》，就痹有专门论述的篇章，《素问·痹论》篇：“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《素问》不仅提出了痹的病因病机，并将痹根据其疾病性质、发病部位等的不同，进行了分类，提出了“行痹、痛痹、着痹”；“皮痹、肌痹、筋痹、骨痹、脉痹”；五脏痹，即“心痹、肺痹、肾痹、肝痹、脾痹”等等。汉代《史记·扁鹊仓公列传》亦有痹的记载：“扁鹊……过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医。”这些古籍记载论述，说明至少在汉代之前，医家已经对“痹”有了初步的认识，“痹”作为疾病病名早有记载论述[2]。

    1.2 强直性脊柱炎中医病名的演变：历代医家对痹证的病因病机、发病部位、病理转归等认识越来越深入，将痹证划分为五体痹、五因痹、五脏痹等，根据强直性脊柱炎的病因、病位、临床特点的不同，其病在脏为肾，在体为骨，晚期表现为驼背畸形等特点，医家将AS冠以“肾痹”“骨痹”“脊强”“竹节风”等名称。《素问·痹论》曰：“肾痹者……脊以代头。”肾主骨，肾气始衰，骨失所养，肢体弯曲不伸，头项倾俯，脊弯畸形，脊骨高出于头。“以冬遇此者为骨痹。骨痹不已……内舍于肾。”风寒湿邪乘虚而入，其入深，内搏于骨 ......