顾世成 叶宝东

    1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    恶性淋巴瘤(ML)是近年来我国常见的十大恶性肿瘤之一，目前常用的治疗方法以大剂量放化疗、靶向治疗联合自体造血干细胞移植为主。但仍有多数患者出现原发耐药、远期复发或因治疗引起的并发症导致生活质量欠佳。中医学中并无“淋巴瘤”病名的记载，根据淋巴瘤的症状及病因病机的认识，如《医宗金鉴·外科心法要诀》于失荣证之下，记载其“生于耳之前后及肩颈。其证初起，状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮色如常，日渐长大……形体渐衰，肌肉消瘦，愈溃愈硬，色现紫斑，腐烂浸淫，渗流血水，疮口开大，胬肉高突，形状翻花”，可归属为“痰核”“恶核”“失荣”“石疽”等范畴。结合疾病的现代认识，诸医家认为[1]恶性淋巴瘤的发病部位在“髓”，并将恶性淋巴瘤定名为“恶核病”。中西医联合治疗恶性淋巴瘤经过几十年的临床实践，疗效显著提高。现将各医家对于本病辨治特色，结合本人跟师临证体会，总结如下。

    1 病因病机探析

    恶性淋巴瘤病因病机较为复杂，西医将其致病因素归结于遗传因素、感染、免疫系统紊乱以及化学电离辐射接触等。近代中医大家对本病的认识亦日渐丰富。周郁鸿[2]在临床实践中将淋巴瘤责之于“痰瘀”，病在肝脾，与肺心肾密切相关。李达[3]提出本病主要在于痰毒，治应从肝脾入手，运用“和血之法”以达“血和”的目的。王禹堂[4]认为淋巴瘤乃顽痰作祟，日久痰毒瘀结入络。陈熠[5]认为“神不使”导致脏腑气机失调 ......