林小林 桑 怡 刘 丹 王 宇 陈宝贵#

    1 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    2 天津市武清区中医医院 天津 301700

    银屑病是以皮肤起红色斑片，上覆多层银白色皮屑，刮去皮屑可见薄膜现象和筛状出血为特征的皮肤病。中医学认为，银屑病属于“白疕”范畴，《医宗金鉴》描述其“生于皮肤，形如疥疹，色白而痒，搔起白皮。由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”陈宝贵主任中医师是首届全国名中医，张锡纯的第三代传人，现兼任天津中医药大学教授，博士生导师，从事中医临床诊疗五十余载。陈师在辨证论治银屑病的诊疗过程中，注重疾病的动态变化，精准把握病证发展规律，衷中参西辨治银屑病。现将陈师治疗银屑病经验总结探索于下，以飨同道。

    1 银屑病病机探讨

    1.1 风、热、瘀、痰胶合酿毒为病机关键：《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”“毒邪”作为病因学概念，始于《黄帝内经》。毒邪有内毒与外毒之分[1]，外毒是指由外而来，侵袭机体，损伤人体正气，造成毒害的病邪，包括外感六淫之“邪毒”及不正之气之“疫毒”；内毒是指脏腑气血功能紊乱或障碍，阴阳失调，由内而生，机体代谢紊乱或乖戾失常过程中产生的致病因素或病理变化，包括风、热、湿、瘀、痰胶合，酿而成毒。陈师认为银屑病的发病始动因素为“风”与“热”，引动机体郁积之热毒伏邪，蕴结肌肤，卫表失荣，皮肤失养而为病。银屑病发病初期多有上呼吸道感染病史，或过食荤腥动风之品，诊见丘疹颜色鲜红，粟状逐渐蔓延成片，鳞屑干燥，瘙痒。营血运行于脉络之中，因受体内气分热毒的影响，充斥脉络，伤血动血，搏血成瘀，病邪久稽，气血运行瘀滞，日久伤络，络脉失养，瘀毒交织，故见皮疹坚硬肥厚，斑色黯红，肌肤甲错，皮损点状出血。从取类比象的方法入手，陈师认为，银屑病病变与中医学中的“瘀”，证候因素极为相关，其病理特点微循环障碍，血管通透性增加，所导致出血为“血瘀动血，血行不循常道，离经之血溢于脉外”之象；表皮角质形成细胞无序增殖、异常分化，血管异常增生扩张为“血行不畅而凝滞于脉中、热毒炽盛”的表现[2]。而银屑病病程迁延难愈，反复发作，病可扩及全身。斑块经久不散是“久病多痰”，痰邪黏滞胶着作祟，“遍身上下无处不到”，走注流窜，痹阻脉络壅滞的结果。

    1.2 情志失调贯穿病程始终：银屑病是一种常见的身心疾病，患者本身消极负面的心理压力及情绪状态是导致银屑病发作及复发的重要诱因，贯穿疾病发展始终。临床观察发现银屑病发病前，患者多有较大工作压力，熬夜失眠，重大精神打击等精神情绪障碍；同时银屑病病程迁延 ......