梅文雅

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    2 临海市中医院医疗卫生服务共同体 浙江 台州 317000

    鼻后滴漏综合征是指鼻腔或鼻窦的慢性炎症对其本身的刺激，以及其炎症分泌物经鼻腔向咽部倒流，长期刺激咽部所导致的一系列咽部症状，主要表现为慢性咳嗽及咽异物感。笔者通过梳理中医典籍中对鼻、咽生理、病理的认识，结合个人证治体会，试从胆入手分析，以丹溪方为底加味，自拟“辛芥加味汤”治疗鼻后滴漏综合征，现将其整理如下，以飨同道。

    1 颃颡为介，鼻病及咽

    鼻后滴漏综合征实质在于鼻病和咽病的两病相合，可继发于鼻窦炎、鼻窦囊肿、变应性鼻炎、鼻息肉等疾病，但在中医上并无明确对应病名，若以主诉来看，可有“鼻渊”“鼻鼽”合并“咳嗽”“梅核气”等。中医解剖很早就认识到了鼻咽之间的紧密联系，所提出的“颃颡”正是交通鼻咽之门户，《灵枢·忧恚无言》曰：“颃颡者，腭之上腔，口鼻之气及涕唾从此相通。”由此可见，无论清涕、浊涕，如果经颃颡下行，都会累及咽喉甚至食管，引发咳嗽、咽异物感甚至咽痒疼痛等临床表现。

    2 喜清恶浊，以通为用

    鼻、咽均为头面之窍，喜清而恶浊，且都具有御邪毒、司呼吸、助语声等功能。鼻道清虚，可见于《医学入门·卷四》中“鼻乃清气出入之道。清气者，鼻中生发之气也”[1]的描述，此外鼻窍内血液充盛，实为多气多血之窍。至于咽，它位于脾胃清阳上通脑络之要塞，且有生发清气的功效，故咽亦可归为头面清窍之一。

    鼻、咽喜清恶浊的特性决定两者清则空畅，浊则壅塞，以“通”为用。胆被称为清净之腑，胆之清气上通于脑，性状清净，主司相火，在正常情况下可升发少阳，调达三焦，枢利荣卫，升清降浊，清利鼻咽，祛痰除热。而胆之经脉从脑走颈，经咽喉至缺盆，与咽喉直接交通 ......