林 可 徐静波 裘秀月

    浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    咳喘证即咳嗽气喘之症，《素问·咳论》曰：“肺之令人咳。”明确了咳喘与肺的关系，咳喘的主脏在肺。然而单从肺论治有时无法取得满意的疗效，《素问·咳论》又曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”指出人体是一个有机的整体，五脏六腑任何一个脏器功能失调都会导致咳喘[1]。《黄帝内经》中对于咳喘证的病因病机描述详细，现从外感内伤角度分析：其一，《素问·阴阳应象大论》云“天气通于肺”，可知肺对气候的变化十分敏感，六淫邪气首先犯肺。其二，“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒”，寒饮之邪由胃上犯于肺致咳，说明咳喘病因不止于外感，内伤与外感合邪易致咳喘。其三，肾为气之根，若肾失摄纳，则吸入之气如无根之萍，浮越于上，发为咳喘。

    1 外感六淫

    六淫是常见的外感致病因素，实际可分为五种，暑邪包含湿与火的特性，为二者之结合，长夏多见。肺主皮毛，宣发肃降，外邪束表则腠理闭，腠理闭则肺气失宣，内外气机不得旁流，上冲于肺，发为咳喘。

    1.1 湿邪：湿阻气道，肺失宣降，内外气机交通失常，故咳喘。《素问·生气通天论》云：“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。”《素问·阴阳应象大论》云：“秋伤于湿，冬生咳嗽。”此二条皆因秋湿伏于体内，气机阻滞，气逆冲肺，发而为咳。季节更替，冬季阳消阴长，外寒引动内湿，阻滞气机，而致咳嗽，此为寒痰咳嗽。

    1.2 暑邪：暑的性质除类火之炎热燔灼外，而又兼以郁蒸之象，《说文解字》曰“暑近湿如蒸 ......