凌仕良 叶晶琳 张小玲

    宁波市中医院 浙江 宁波 315000

    手术是早中期结直肠癌的主要治疗方法，手术之后因肠道吸收功能减弱、菌群失调等方面因素的影响，腹泻是常伴随的症状之一[1]，严重者可明显降低患者生活质量。张小玲教授系宁波市名中医，从医四十余载，临床用药引经据典，同时又融合自己多年临床经验，总结出治疗肠癌术后腹泻的中医临床辨证思路，其思想源于经典，结合病机演变规律及证型辨证要点，病证结合，循序渐进，层次分明，条理清晰。余有幸跟师门下，现将张师辨治肠癌术后腹泻的经验总结如下，并附验案1则，以供同道借鉴。

    1 病因病机认知

    结直肠癌术后腹泻临床多表现为大便或稀或溏，食谷不化，严重者大便如水样，甚至暴泄如注，次数可明显增多，多者达每日20余次，常常伴有肠道水鸣咕噜作响、胃脘胀满、腹部隐痛等不适，张师根据临床症状将肠癌术后腹泻归于中医学“泄泻”“濡泄”“飧泄”等范畴[2]，张师认为该病临床症状显而易见，故中医诊断不难，但对其病机却需深入认知并加以甄别。“泄泻”首载于《内经》，《素问·阴阳应象大论》曰“清气在下，则生飧泄”，张师认为“生飧泄”乃“清气在下”所致，而脾主升清降浊，溯源“清气在下”之本，可逆向推测因脾之气机功能衰弱，升清乏力，以致清气不升反降，至肠道则发生“飧泄”，故其病位虽在肠，却与脾功能密切相关，《素问·脏气法时论》曰“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”，《景岳全书·泄泻》记载“泄泻之本，无不由于脾胃”，故张师认为本病核心乃脾虚，其病机为脾虚升清无力，清气下陷，水湿下注于肠道，以致清浊不分 ......