方丽君 王晨瑶

    1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

    周围性面瘫(PFP)为特发性面神经麻痹的主要临床表现，症状主要为受累侧蹙眉、闭目、露齿、鼓腮无力，口角向对侧歪斜，或伴有病变同侧耳后疼痛或乳突压痛等。针灸治疗本病有明显优势。王晨瑶主任中医师为浙江省中青年临床名中医项目培养对象、硕士生导师，在多年临床实践中形成了诊治本病的独特诊疗思路及方法。笔者在跟师期间有所归纳，记录如下。

    1 病因病机

    本病可归属于中医学中“口僻”范畴。《黄帝内经》早有提到面瘫为“阴急阳缓”的经筋病变，在《诸病源候论》中亦云：“风邪入足阳明、手太阴之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻。”此外，也反映出因受到风邪为主的外邪侵袭，导致面部经络闭阻、筋脉失养。古代医家们认为太阳为目上纲，阳明为目下纲。其中目上纲为上眼睑以上部位的经筋，肌肉组成为眼轮匝肌和额枕肌。目下纲为下眼睑以下部位的经筋，此处主要由鼻肌、口轮匝肌、颧肌、颊肌、提上唇肌、降下唇肌、提口角肌、降口角肌等组成。目上纲经筋的病变会有额纹变浅甚至消失的症状，目下纲经筋受损会有鼻唇沟变浅甚至消失、口角歪斜的症状[1]。人们平时压力过甚、贪凉熬夜导致机体亏乏，易受病毒侵袭，循行面部的经络阻滞不通，肌肉弛缓不收而发面瘫。

    2 发病机制

    本病发病机制有血流动力学改变、面神经损伤等。杨松柏等[2]认为面瘫的病因主要为以下两种：一是面神经缺血，多由一些内在的疾病如糖尿病引起或因寒冷刺激等外界的原因引发血管痉挛引起；另一原因则可能为I型单纯疱疹病毒侵犯面神经管，引发面部的非特异性炎症，最终导致感觉和运动功能障碍[3]。

    3 诊治原则

    3.1 立足整体，注重扶正：在治疗本病时，王师认为切不可单纯见“瘫”治“瘫”，若只关注周围性面瘫的病变局部，则病情易迁延，疗效欠佳。在针刺治疗之前，需观舌、脉了解病人的整体状态，以及舌、脉、症之间相符情况，通过针刺补泻、灸法、督脉拔罐等方法注重扶正，调整机体，可有效缩短疗程，并且后遗症发生率也会降低。另外患者对面部的保暖措施是否做好也对疾病疗效及预后有重要的作用，特别嘱咐患者围巾要从脑后沿着双耳到鼻尖全方位保护。

    3.2 辨经和辨证相结合：周围性面瘫的发生与手足阳明经、手足少阳经等经络病变相关，《灵枢·经筋》中有记载：“足阳明之筋……上挟口，合于頄，下结于鼻……阳明为目下冈；其支者，从颊结于耳前。”“手阳明之筋……其支者 ......