万山红 周玲名 宋 康

    1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    人体之中邪气与正气是一对矛盾体，二者对立统一，祛邪可扶助正气，扶正可祛除邪气。“以攻为补”便是“祛邪扶正”“邪去正安”等理念的延伸。宋康主任中医师系浙江省国医名师，从事中西医结合治疗呼吸系统疾病数十载，对于肺癌术后的中医治疗颇有经验，尤善“以攻为补”辨治该类患者，攻邪以助其正气恢复。

    1 “以攻为补”理论阐释

    张子和曾云：“医之道，损有余，乃所以补其不足也。”祛邪，不能简单地理解为只是排除病邪的侵害及干扰，祛除邪气亦有利于正气的保存与恢复。宋师深谙此理，以“以攻为补”为治疗大法，辨治肺癌术后患者。

    1.1 攻邪以扶正：宋师认为，人体以正气为主，在临床辨证论治中“扶正”显得格外重要，但扶正不一定要用滋补药，在一些以邪盛而正虚不显或因邪实致正虚的病证中，如若为了扶正一味使用具有滋补性质的药物有助长邪气复活的弊端，反而不利于正气的保存及恢复，故在这些情况下攻其邪气等于扶其正气。而攻邪扶正也要有先决条件，即正气虽虚但没有虚到极点，若患者正气虚极不耐攻伐，则不适用“以攻为补”之法。

    1.2 “以攻为补”绝非“只攻不补”：宋师认为，“以攻为补”本不在攻，而是以攻药居先，其目的在补。张子和曾云：“吾未尝不用补，但必观病人是可补者，然后用补，虽用补，未尝不可以攻药居先。何也？盖邪未去而不可言补，补之则实足资寇。”宋师基于此理，认为治病有先后，补药不可急投、乱投，当邪实未尽去时暂不使用或谨慎使用补法，而是使用攻法。若当邪实去尽，则根据病人体质及病证特点，使用清补、温补、缓补之品。

    1.3 “缓而图之”绝非“急攻猛进”：宋师善用攻法 ......