张 芹 杨科朋张 毅 范永升

    1 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

    2 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

    3 平湖市中医院 浙江 平湖 314200

    4 浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州 310053

    重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫病，以骨骼肌容易疲劳，肌力减退为主要临床表现，常分为成人型和儿童型。范永升教授为首届全国名中医，临床治疗本病经验丰富，现整理如下，以飨读者。

    1 运用“治中焦如衡，非平不安”理论，治以补中气、畅气机之法

    范教授认为本病的病因病机十分复杂，以脾胃虚损为基础，与五脏均有密切关系，临床常见的症状以肌肉和四肢的表现为主。脾在体合肉、主四肢、主升清；胃主受纳腐熟、主通降，二者相互协作，同为后天之本，气血生化之源。中焦为脾胃气机升降之枢纽。“治中焦如衡”不可理解为“性味平和、不升不沉之药物”，应当理解为治法上不偏不倚，纠正阴阳水火偏盛，所以“治中焦如衡”的本质应为正治原则。重症肌无力患者以痿证表现最为突出，故当以健脾气、和胃气为基础，运用“治中焦如衡，非平不安”理论，治以补中气、畅气机之法。《素问·痿论》认为痿由阳明之虚而成，脾虚则肌肉不能用。临床脉诊中若发现脾部涩或无力提示中虚脾气下陷，清阳不能实四肢，当补中气、升清气、降浊气，范教授喜用补中益气汤，常倍用升、柴，酌加橘皮、姜汁调理胃气，常用的加减药物有仙鹤草、八月札、刺猬皮、炒海螵蛸等。对于合并有肌肤肢体麻木不仁，末梢神经炎，脉微涩而紧者 ......