曹慧婷 方祝元

    南京中医药大学附属医院 江苏南京 210029

    脑鸣是自觉头脑有声音鸣响，或如蝉鸣，或如潮声的病证。常见于西医的脑动脉硬化症、高血压病、神经官能症等。《中医内科学》一书中将脑鸣分为肝肾阴虚、命门火衰、脾虚气陷、肝郁化火、脉络瘀阻、痰瘀互凝六种证型[1]。目前西医对本病尚无明确治疗方法，应充分发挥中医药优势改善高血压伴脑鸣患者症状，提高其生活质量。导师方祝元教授，系江苏省中医院主任中医师，岐黄学者，江苏省名中医，擅长运用中医、中西医结合方法治疗心血管系统疾病和内科疑难杂病。方师认为治疗高血压伴脑鸣应从调理五脏入手，同时兼顾他症，才能疗效显著。

    1 病因病机

    1.1 肝阳上亢，肝肾不足：高血压根据其临床症状，多归属于中医学眩晕、头痛等范畴，《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，说明高血压和肝联系紧密，肝肾精血同源，阴阳互补，疏泄封藏并用，高血压和肝肾两脏关系密切，肾为人体先天之本，脑为髓之海，肾藏精，精生髓，髓聚于脑，《灵枢·海论》：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，夜难安卧。”由此可见，中医关于肝肾、脑与高血压伴脑鸣相关的论述由来已久。肝肾精血充足，髓海得养，精血不足，髓海不充，脑受之为病，可发为脑鸣。肝体阴而用阳，阴血不足，阴不制阳，肝阳生发太过，气逆于上也可发为脑鸣，故高血压伴脑鸣可从肝肾论治。

    1.2 血络瘀阻，心神不宁：《灵枢·脉胀》篇：“黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者 ......