瞿星 王萌 施文元 周学东

    中国口腔医疗保险发展之分析

    瞿星1王萌1施文元2周学东3

    (1.四川大学工商管理学院，成都 610064；2.美国加州大学洛杉矶分校牙学院，美国 洛杉矶 CA90045；3.四川大学华西口腔医学院，成都 610041)

    本文通过查阅大量文献，分析口腔疾病的特点、影响口腔服务利用的因素以及国内外口腔保险的现状，着重讨论了口腔医疗保险对改善口腔医疗服务利用率和促进人群口腔健康的积极作用，利用PEST分析法分析了在中国建立和完善口腔医疗保险的必要性和可行性，提出急需解决的核心问题和发展策略。只有发展口腔保险事业，提高人们对口腔健康的关注度以及口腔健康与生存质量重要性的认同度，口腔医疗服务才可能成为改善中国人口腔健康的有效途径，中国口腔医疗事业的发展才可能全面与国际接轨。

    口腔医疗保险； 口腔疾病； 口腔服务利用； PEST分析

    口腔疾病被世界卫生组织列为人类重点研究和重点防治的三大非传染性疾病，它严重影响了人类的生活质量、心理和行为、人口优生与素质，其疾病成本与消费在所有疾病中列于前3位。口腔疾病虽然很少直接致人死亡，但是口腔的健康程度能极大地影响与健康相关的人类生命质量[1]。口腔疾病有发病率高、危害性大、病因不明和易早期发现等特点，对口腔疾病施以预防措施可以获得较高的投入效果比，最大程度地减轻疾病负担[2]。

    1 口腔疾病的特点和影响口腔服务利用的因素

    2008年，全国第3次流行病学调查资料可以反映出中国人群口腔疾病的发病特点：5岁儿童组、12岁儿童组、35～40岁中年人组、65～74岁老年人组的患龋率分别是66%、28.9%、88.1%、98.4%，其发病程度接近于美国同龄人的10倍。在口腔科就医原因构成比中，5岁儿童组采取预防措施和定期检查的人数比例是22%，12岁儿童组采取定期检查的人数比例是28%，35～40岁中年人组采取定期检查的人数比例是2%，65～74岁老年人组定期检查人数比例仅为0.7%，大大低于美国同龄人。

    口腔健康与个人行为、口腔服务利用有关[3-4]。在世界范围内，口腔卫生服务利用上均存在差异性[5-7]。对于影响口腔服务利用差异性的因素，国外有研究指出：口腔医疗服务利用的减少与医疗保险的缺失、较低的家庭收入[8-9]、所处的社会经济地位有关[10]；而与个人收入相关的口腔医疗服务利用的不公平性、在预防性治疗上的不公平程度是专科治疗不公平程度的3倍[11]。影响青少年和儿童口腔健康的因素包括口腔预防公共卫生项目[12]、自我健康认知程度[13-14]、牙医提供治疗的方式[15]等 ......