根尖感染的特点和控制技术(2)
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参见附件。
1.2 感染的复杂性
根尖部感染分为根尖内感染和根尖外感染，感染细菌具有种类多样，耐药性强，定植位置隐匿等特点。根管系统内的细菌种类繁多，可以在根尖内外形成生物膜。多数情况下，抗生素对游离细菌较为有效，细菌形成生物膜后，细菌的生存力和对外界环境的抵抗力大大提高，耐药性增强。根尖部氧分压低，营养来自与根尖部组织液的渗透，根管系统复杂，治疗措施不易于达到根尖部。
1.2.1 根管内的生物膜 根管内引起难治性根尖周炎的主要致病菌是粪肠球菌[11]，它也是最常从持续性根尖周炎患牙根管中分离出来的细菌[12]。该菌对抗生素的抗性使其可以适应不利的生长环境[13]。根管内生物膜除了常检出粪肠球菌之外，还有口腔链球菌等。多菌落形成的细菌生物膜广泛存在于根管侧支、副根管、根尖分叉、管间交通支甚至是牙本质小管的内表面。用粪肠球菌感染离体牙，通过SEM可以观察到牙本质小管内表面的生物膜样结构[14]。图1、2展示了牙本质小管经消毒处理后以及感染粪肠球菌后的镜下形态。
1.2.2 根尖外生物膜 根尖生物膜由多种细菌组成，主要有放线菌和丙酸杆菌，另外还有普氏菌、卟啉单胞菌等[15]。这些细菌之间相互作用，包绕在以多聚糖为主的细胞外基质中。根尖生物膜难以被常规手段彻底清除，生物膜内的细菌营养缺乏，代谢缓慢，不利于抗生素发挥作用，使得感染难以控制[16]。
图 1 经消毒处理的牙本质小管 SEM ×1 000
Fig 1 Disinfected dentinal tubules SEM × 1 000
图 2 粪肠球菌感染离体牙，牙本质小管内可见粪肠球菌聚集
SEM × 1 000
Fig 2 Enterococcus faecalis infected the extracted teeth and aggre-
gated in the dentinal tubles SEM × 1 000
2 根尖内感染的控制策略
根管治疗的主要目的之一是清除根管系统中的细菌和病变组织 ......
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