陈书军?陈宇轩?赵林炜?崔超中国人民解放军第252医院口腔科，保定?071000

    ·病例报告·

    严重颈部坏死性筋膜炎并发颈内静脉血栓1例

    陈书军?陈宇轩?赵林炜?崔超

    中国人民解放军第252医院口腔科，保定?071000

    [摘要]颈部坏死性筋膜炎是一种少见的严重软组织感染，病情进展迅速，病死率高，并发颈内静脉血栓非常罕见。本文报道1例严重颈部坏死性筋膜炎并发颈内静脉血栓的患者，并对相关文献进行分析。

    [关键词]坏死性筋膜炎； 颈部； 颈内静脉血栓

    坏死性筋膜炎(necrotizing?fasciitis，NF)是一种以皮下组织和深浅筋膜坏死为特征的严重软组织感染[1]。这种由需氧菌和厌氧菌引起的混合感染在头颈部少见。由于颈部筋膜系统复杂，各间隙互相交通，当感染初期未能有效控制时，可迅速沿头颈部筋膜扩散，产生包括上呼吸道梗阻、纵隔炎和败血症等各种危及生命的并发症，患者病死率高。颈内静脉血栓是颈部坏死性筋膜炎(cervical?necrotizing?fasciitis，CNF)非常罕见的一种并发症，血栓持续向血液中释放致病菌和毒素，可引起严重出血。本文报道1例严重颈部坏死性筋膜炎并发颈内静脉血栓的患者，并结合相关文献分析了颈部坏死性筋膜炎的诊断和治疗。

    1 ?病例报告

    患者男，44岁。2011年11月28日因左下后牙疼痛10?d、面颈部肿痛进行性加重6?d入院。患者入院前10?d出现左下后牙疼痛，未予治疗。6?d前出现左面部肿痛，体温升高，最高达38.5?℃，于当地卫生所就诊，给予输液治疗4?d(具体不详)，肿痛进行性加重，出现寒战。1?d前，肿痛进一步向左面颈部弥漫，皮色发红，触痛明显，呼吸时稍费力，张口受限，吞咽困难，伴呛咳，来解放军第252医院就诊。否认糖尿病、高血压、吸烟、酗酒史。

    入院查体：体温38.2?℃，脉搏84次·分-1，呼吸20次·分-1，血压18.0/10.0?kPa，神志清楚，急性病容，颈前部及胸骨柄平面以上皮肤充血，轻度水肿。左侧面颈部弥漫性肿胀，上至颧弓下水平，下至胸骨柄平面，以腮腺咬肌区、下颌后凹、左侧颌下区最为明显，表面皮肤充血，质硬，皮温高，可触及凹陷性水肿，触痛明显。张口度一横指，口底肿胀，口腔黏膜及咽部不能窥视。血常规：白细胞14.11×109·L-1，中性粒细胞比率82.04%，淋巴细胞比率7.5%，红细胞4.00×1012·L-1，血红蛋白128?g·L-1，血小板计数52×109·L-1。电解质：钾2.83?mmol·L-1 ......