苏佳楠 徐兵

    上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科；上海市口腔医学重点实验室，上海 200011

    颧上颌复合体骨折中眶下神经损伤的研究现状

    苏佳楠 徐兵

    上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科；上海市口腔医学重点实验室，上海 200011

    颧上颌复合体(ZMC)骨折是颌面部最常见的骨折类型之一，除了面部凹陷、复视等临床症状外，还常常因损伤邻近的眶下神经导致患侧下睑、颧面部、鼻、上唇皮肤及黏膜的感觉异常。本文对眶下神经损伤的解剖基础、ZMC骨折中眶下神经损伤的诊断和评估、治疗及预后进行综述。

    颧上颌复合体骨折； 眶下神经； 两点辨别觉； 神经损伤

    颧上颌复合体(zygomaticomaxillary complex，ZMC)位于面中部侧方，位置较为突出，易受撞击而发生骨折，是颌面部最常见的骨折类型之一[1]。ZMC除了面部凹陷、复视等临床症状外，还常常因损伤邻近的眶下神经导致患侧下睑、颧面部、鼻、上唇皮肤及黏膜的感觉异常。基于不同测量方法，骨折后眶下神经损伤发生率介于24%～94%之间[2-5]。明确此类骨折后神经的损伤情况，对判断神经损伤的预后及治疗方法的选择具有较大的意义。本文对眶下神经损伤的解剖基础、ZMC骨折中眶下神经损伤的诊断和评估、治疗及预后进行综述。

    1 眶下神经损伤的解剖基础

    眶下神经起源于上颌神经，经眶下裂入眼眶，与眶下动脉一起走行于眶下沟和眶下管内。眶下管段自后向前呈弧形走行，后份向前走行中稍偏向外下方，前份稍偏向内下方，前、后份交接处的弧度较大[6]。眶下神经于眶下管内发出上牙槽中神经和上牙槽前神经，支配同侧牙体、牙周膜、牙槽骨及唇颊侧牙龈的感觉。出眶下孔后在面部软组织分为下睑支、内鼻支、外鼻支和上唇支，分别支配下睑、鼻部、上唇皮肤和黏膜的感觉功能。ZMC骨折线常累及眶下沟、眶下管及眶下孔，因此该型骨折常伴发眶下神经损伤，导致患侧面部眶下神经分布区的感觉功能障碍。

    2 ZMC骨折中眶下神经损伤的诊断和评估

    2.1 ZMC骨折与眶下神经损伤的关系

    累及眶下神经损伤的骨折常见于ZMC骨折和眶底的爆裂性骨折[2]。ZMC骨折后如出现同侧的下睑、眶下区、颧部、牙龈、上唇等眶下神经支配区域的感觉异常，如麻木感或痛觉过敏时，常提示眶下神经受累。部分患者神经损伤症状会在一段时间内逐渐缓解，可能是神经周围水肿消退或出血已吸收，眶下管内压力降低，神经压迫解除；但仍有一些患者长期存在眶下神经的感觉异常 ......