张琛

    首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓科，北京 100050

    根管充填的难点和误区

    张琛

    首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓科，北京 100050

    根管充填是根管治疗最后也是最重要的步骤，对根管系统进行严密的三维封闭是根管治疗成功的关键。根管系统的复杂性及根管充填材料方法的局限性影响根管系统严密的封闭，为尽可能地做到严密封闭根管系统，完善根管充填质量进而提高根管治疗疗效，本文将针对不同根管充填方法的优缺点、适应证、技术要点、临床注意事项及操作过程中容易出现的失误及对策等进行详细深入的阐述，以其为临床应用提供指导和帮助。

    根管充填； 牙胶； 冷侧压； 热垂直加压； 生物陶瓷类根管封闭剂

    新技术的发明和新材料的应用，深刻地改变着根管治疗的操作方式及质量，根管治疗技术理念也发生着日新月异的变化。根管内的细菌量决定着根尖感染的程度[1]。根管治疗的原则依然是彻底控制感染，根管治疗追求的理想目标仍然是清除所有细菌，封闭所有根管。然而，随着对根管复杂性日渐清晰的认识，这一理想目标的达成依旧长路漫漫且充满挑战。研究表明，即使采用最先进的技术，依然有近40%的根管区域无法被预备到，属于“原始未开发区”[2]，即使配合较彻底的冲洗技术和良好的冲洗剂，细菌也无法被100%清除，面对此种困境，我们不禁思考，这些无法预备的区域能够被封闭吗？藏在里面的细菌怎么办？因此，作为根管治疗最后也是最重要的步骤，根管充填便成了解决这一困境的唯一途径，其目的就是要严密的封闭包括冠方、根尖的整个根管系统，把根管内存留的细菌严密地包裹起来，使之像化石一般成为存在但无害且不能繁殖的状态。根管充填强调“三维封闭”的复制根管形态，即止于根尖狭窄部(apical constriction)，维持根管自然形态，严密封闭根管内的各个解剖区域，包括冠方、根尖孔、侧副根管、根尖分歧及根管内的各个不规则区域，使根管充填材料成为一个紧密整体。侧副根管、根管交通支、根尖分歧等的存在是影响根管治疗成功与否的重要因素。所以能否将根管系统进行严格完全的三维封闭是根管治疗成功的关键[3]。Buchanan[4]认为，如果能完全封闭所有根管空间，让充填物将根管内的细菌严密包裹起来，使其无法复活繁殖，达到的效果如同杀灭了根管系统中的所有细菌。但是，直到现在依然没有一种根管充填方法和材料能够完全封闭根管系统。为了尽可能地做到严密封闭根管系统，以提高根管充填质量和根管治疗疗效，本文将对目前临床最常用的根管充填方法在根管充填过程中的难点误区和对策进行详细阐述 ......