楼雨欣 任薇 董博 杨兴强 赵蕾 鲁雨晴 甘雪琦 岳莉

    1.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院口腔医学技术教研室，成都610041；2.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙周病科，成都610041；3.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院修复科，成都610041

    在前牙牙体缺损的美学修复中，常采用桩核冠修复技术恢复患牙的形态和功能[1]。当牙体组织大面积缺损时，金属铸造桩核和玻璃纤维桩核是临床应用最多的桩核系统。不同桩核材料对修复效果的影响不同[2-3]。玻璃纤维桩具有良好的耐腐蚀性能及美观性，但强度及与牙体之间的密合性欠佳，存在较高的微渗漏风险[4-5]。铸造金属桩核具有良好的物理性能，机械强度高，并且能够吻合预备后的根管形态，与牙体密合度高；且部分金属材料与牙体组织弹性模量较接近，具有较高的强度和抗折裂能力，能通过核部的形态变化来恢复基牙形态或改变牙冠角度。然而，传统金属桩核联合全瓷冠修复中，由于金属本身的颜色缺陷会对全瓷修复效果造成不佳影响，尤其是前牙区美学效果要求较高。如何弥补金属桩核的美学修复效果一直是口腔修复医师面临的难题之一。本文结合1 例病例，介绍一种采用CERAMAGE 聚合瓷对金属桩核进行遮色从而改善前牙金属桩核联合全瓷冠修复体美学效果的方法，该方法可兼顾美学与强度，为大面积缺损患牙的美学修复提供参考。

    1 病例报告

    1.1 病例资料

    患者，女性，31 岁，2018 年3 月以“前牙原烤瓷牙修复不美观，有异味”为主诉就诊。

    检查：口腔卫生良好，11、21 牙牙龈探诊后出血，11、21 牙烤瓷冠边缘密合性欠佳，牙龈轻微变色(图1)，牙齿无松动，无叩痛，无冷热刺激痛。锥形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)显示11、21 牙曾行根管治疗，根管充填尚可，根尖部可见部分暗影；11、21 牙唇侧骨壁不完整，根尖1/2～1/3 段唇侧骨壁缺失，牙根颈1/3有较薄唇侧骨壁(图2)。

    图1 治疗前口内检查Fig 1 Oral eximination before treatment ......