杨大维 肖静宜 张鹏 路泊遥 梁星

    口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院，成都610041

    临床上，上颌窦缺牙区因骨量不足而使用骨替代材料引导骨再生[1]。然而，骨替代材料可能造成排异反应，或者在手术操作过程中，有可能导致上颌窦黏膜穿孔。研究[2-5]表明，由于经牙槽嵴上颌窦底提升术后窦腔内的血凝块含有包括成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子和骨形态发生蛋白等多种生长因子和蛋白，上颌窦黏膜具有一定成骨潜力。有学者[6-7]研究了植骨对经牙槽嵴上颌窦底提升术后种植成骨的影响，结果显示不植骨组也能够获得令人满意的效果。Nedir等[8]报道在上颌窦严重萎缩患者，即平均剩余牙槽嵴高度(residual bone height，RBH)为2.4 mm±0.9 mm，在不植骨种植时，种植体成功率并未受到影响。然而，Ahn等[9]的研究结果表明，RBH为4～5 mm，6个月随访时在不植骨条件下几乎没有观察到新骨形成。Toffler[10]报道了RBH小于4 mm，在不植骨条件下，种植体6年的存留率仅为74.7%。因此，关于经牙槽嵴上颌窦底提升术种植在不植骨条件下的窦腔内成骨的临床报道，其近远期效果存在分歧。

    关于经牙槽嵴上颌窦底提升术的种植体突入长度(implant protrusion length，IPL)对窦腔内成骨进程的影响，少见研究报导。Si等[11]研究发现，在不植骨条件下，IPL与窦腔内新骨高度具有正相关关系。Yang等[12]在不植骨的上颌窦提升术6个月随访调查中报道了同样的结果。

    上述研究多为通过二维的影像进行分析，随着锥形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)的普及，采用其进行三维层面的分析，可在测量上颌窦内骨密度、骨量等参数时获得更准确的结果。另外，目前有关影响经牙槽嵴上颌窦底提升术窦腔内成骨进程的因素的研究，尚未见将植骨和IPL合并进行研究的报道。本研究采用CBCT影像，综合分析植骨和IPL对上颌窦底内提升骨改建的影响。

    1 材料和方法

    1.1 研究设计

    选取2014—2018年就诊于四川大学华西口腔医院的96位患者为研究对象，男性43人，女性53人。纳入标准：20～65岁上颌后牙拔牙3个月以上，术后无种植体松动等并发症的患者 ......