致命的咽后壁脓肿
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小佳丽已3岁了，平时健康活泼。一天突然发烧至38℃，伴有咳嗽，食欲减退，经用退热药后体温下降到正常。可是到了晚间，孩子体温又增高，说话不清，声音嘶哑，呼吸困难，头向后仰，面色苍白，佳丽的爸妈立即带孩子到医院急诊，医生仔细检查咽部，发现后壁部有一脓肿，经用抗菌素数天，并将咽后壁脓肿切开引流，消除了严重的后患，孩子逐渐恢复了健康。
急性咽后壁脓肿多发生于3个月到3岁的婴幼儿，50%发生在1岁内。这是因为咽后淋巴结到了3岁后便会逐渐萎缩，7岁时已完全消失。此病的常见原因是由上呼吸道感染、麻疹、腥红热引起。咽后淋巴结核可引起慢性脓肿。
急性咽后壁脓肿发病很急，常有发热、拒食、咽痛、咳嗽、言语不清、吞咽困难、呼吸带有鼾音等症状。如脓肿压迫气管可有音哑、呼吸困难和发出笛样的喘鸣声。患儿有特征性的头向后仰，哭声似鸭呜，口流涎液。咽部仔细检查是确诊的关键，此时可见咽后壁一侧充血、肿胀、呈半月形隆起。
慢性咽后壁脓肿年龄在3-5岁，发病缓慢，病程长，脓肿咽后壁中央，有时会自然破裂，破裂口可发生肉芽肿。
咽后壁脓肿可引发严重的并发症，致人于死地。当脓肿成熟破裂后，大量的脓液被吸入气管内引起窒息死亡。脓液还会窜到纵膈，引起纵膈脓肿。北京儿童医院所遇到的100例咽后壁脓肿中竟有23例发生并发症，可见其危害性。
咽后壁脓肿未成熟时，治疗首先要选择敏感的抗菌素，待脓肿成熟后立即进行切开引流，术后呼吸困难多可解除，需继续用抗菌素数天。
慢性咽后壁脓肿的治疗应先从咽部抽脓并注入抗结核药，若无效则切除病灶，再进行抗结核治疗。
(作者系复旦大学儿科医院教授), http://www.100md.com(时毓民)