青少年正畸前心理状况对治疗中配合度的影响(1)
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【摘 要】 目的：探讨青少年心理因素对其在正畸治疗中配合度的影响。方法：选择欲进行正畸治疗的112例12-18岁青少年错畸形患者，正畸治疗前运用SCL-90进行心理状况测评，正畸治疗开始后6个月间对其不配合情况进行跟踪调查。结果：32.1%的正畸青少年有各种轻度的心理问题，有12.5%的正畸青少年可能存在中度或中度以上的心理问题；正畸青少年不合作行为平均为11.9次；心身症状越多正畸治疗中的不合作行为越明显，二者呈正相关(r=0.46)。结论：青少年正畸前的心理健康水平可以影响治疗中不合作行为的发生情况，正畸医师可针对青少年的心理状况采取适宜的矫治设计并进行相应的口腔卫生宣教和指导。
【关键词】 正畸；症状自评量表；青少年；不合作行为；前瞻性研究
中图分类号：R395.1、R783.5 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)009-0637-04
错畸形患者对接受正畸治疗的态度是很复杂的，而正畸治疗又可能会改变日常学习、生活规律，或影响社会活动，当治疗持续一年或更长时间时，对治疗合作态度的要求更高，合作不良者其治疗时间可能增加数月或数年，而且其治疗效果也可能远不令人满意。由于错畸形属发育性疾病，进行正畸治疗的错畸形患者多是处于青春期的中学生，他们的身心发展正处于由不成熟向成熟，由童年向成人的过渡阶段，加之面临极大的升学压力，因而成为一个人一生中心理波动最大、心理问题多发的发展阶段，这种特殊的心理状态必然对正畸治疗过程中的合作情况和治疗效果产生影响。目前，国外已经有各种量表来评价正畸患者的心理状态、心理期望及合作情况[1-5]。从20世纪90年代我国正畸学科兴起时，就有学者开始关注正畸患者的心理状态[6-7]，近年来关于正畸患者心理的研究越来越多，但大多只是从正畸专业角度调查了患者的心理特点、依从性及其对疗效的影响[8-11]，没有从心理学角度深入探讨正畸患者的心理状态。少数研究[12-13]运用各种心理测评量表对正畸患者的心理状态进行了初步调查。如陈勇等[14]采用艾克森人格问卷和Piers-Harris自我意识量表研究了青少年错畸形患者的个性、意识与正畸治疗配合性的关系。本研究运用症状自评量表，探讨青少年正畸前心理状况对治疗中配合度的影响。
1 对象和方法
1.1 对象
选取在山东省口腔医院正畸科、菏泽市立医院正畸科和菏泽市立医院分院口腔科就诊的青少年错畸形患者112例(男42人，女70人)，年龄12-18岁，均为采用滑动直丝弓矫治技术进行固定正畸治疗。纳入标准：(1)非骨性AngleⅡ类错畸形患者；(2)无精神疾病史及精神疾病家族史；(3)在读中学生。所有患者均同意参与此项研究。
1.2 方法
1.2.1 症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[15] 共90个项目，每一个项目均采取0～4级评分(0=没有，1=很轻，2=中等，3=偏重，4=严重)。心理健康水平的判定标准为：SCL-90的12项因子评分中所有因子得分均<2为心理健康；有一项因子分值≥2，同时<3为具有轻度的心理问题；只要有一项因子值≥3，为有中度或中度以上的心理问题[16]。在正畸治疗开始前1～2周，受试青少年在电脑上完成此量表。
1.2.2不合作行为调查表 选自刘红彦等[10]所总结的不合作正畸患者的主要行为表现，因本研究旨在探讨错畸形患者本身的心理状况与正畸不合作行为间的关系，所以去除了两项关于家长的不合作行为的表现，只选择了其中的10项：1.不能坚持认真戴头帽或根本不戴；2.口腔卫生很差，牙面残留大量软垢或牙龈红肿；3.复诊时受到医生或护士批评时态度恶劣，与医、护关系不融洽；4.复诊时不带来头帽或口内未戴橡皮圈；5.破坏弓丝或弄松带环、托槽等矫治装置；6.复诊时经常迟到；7.不配合戴橡皮圈，自行更改戴皮圈的时间或方式；8.不能按约或经常数月不来就诊；9.不愿上课，只想在学校上课时约诊；10.对治疗缺乏兴趣(对不同的治疗操作并无好奇心去了解)。将10种表现依次排列，记录错畸形患者正畸开始6个月内不合作行为发生的频次，每个行为发生一次记为1分，各项不合作行为得分相加为总分，不针对每一项不合作行为进行计分，记录工作由错畸形患者的主诊正畸医师本人完成。对参与此调查的3名中、高年资口腔正畸医生在评价前进行专门的讲解，统一评价标准。
1.3 统计方法 采用独立样本t检验、t'检验、Spearman等级相关分析、χ2检验等。
2结果
2.1 SCL-90量表测评结果
2.1.1男女正畸青少年SCL-90评分比较
表1显示，男女正畸青少年在SCL-90量表各因子的得分差异无统计学显著性(P>0.05)，强迫症状、敌对、人际敏感等因子分较高。
2.1.2 正畸青少年心理问题检出率
表2显示，共有44.6%的正畸青少年存在心理问题，其中32.1%的正畸青少年至少一个因子高于2分，有12.5%的正畸青少年至少一个因子高于3分。青少年患者出现心理问题较多的5个因子分别为恐怖、焦虑、精神病性、躯体化、强迫症状。
2.2正畸青少年不合作行为调查结果
正畸青少年的不合作行为得分在6-29分，平均11.9±5.6分。男、女得分差异无统计学显著性(12.4±6.3/11.6±4.7，t'=0.71，P>0.05)。
根据得分情况编制频数表，见表3。由表3可得出，P75=14.00，P90=20.88，即75%的正畸青少年不合作行为的得分低于14分，90%的正畸青少年的得分低于21分。据此，将不合作行为分为3个等级：6≤得分<14为比较合作(虽然有不合作行为的发生，但是在医生提醒下不会或很少再出现不合作行为)；14≤得分<21为不合作(在医生的提醒下仍会有不合作行为的发生)；21≤得分<29为很不合作(无视医生的提醒，反复发生不合作行为)。
2.3 正畸青少年的心理健康水平对治疗中不合作行为的影响
2.3.1 SCL-90量表中各因子与不合作行为的相关性 将正畸青少年SCL-90量表中各项因子分与不合作行为得分分别由小到大编次，然后计算其Spearman等级相关系数r，对SCL-90量表的各项因子与不合作行为的相关性进行统计分析。结果SCL-90量表中各因子与不合作行为正相关(r=0.23-0.56，P<0.01或0.05)，其中精神病性(r=0.55)、恐怖(r=0.54)、焦虑(r=0.52)、敌对(r=0.50)、人际敏感(r=0.49)、强迫症状(r=0.49)与不合作行为的相关性较高。
2.3.2 正畸青少年的总体心理健康水平与不合作行为的相关性 将心理健康的3个水平与不合作行为的3个等级的构成比进行χ2检验，并计算Pearson列联系数r。由表4可得出，χ2=30.13，P<0.001，r=0.46。
3讨论
3.1 SCL-90量表测量结果分析
国内外文献中鲜见运用SCL-90量表对正畸青少年心理状况测评的报道，王云霞等[13]曾对大学生正畸患者的心理状况运用SCL-90量表进行评估，其结果显示大学生正畸患者在人际敏感、抑郁、焦虑和强迫症状四个因子的得分较高，尤其以人际敏感最为突出。本研究中青少年正畸患者的强迫症状、敌对、人际敏感3项因子的得分较高。大学生和青少年正畸患者在强迫症状和人际敏感方面都存在问题，可能是因为牙颌畸形的存在影响了他们与正常人交往的自信心，自我评价也随之下降，或出现一些认知障碍。与大学生正畸患者不同的是，青少年的敌对情绪较突出，这可能因为青少年正处于心理叛逆期，易出现敌对的思想、情感和行为。, 百拇医药(张 君 孙新国 王旭霞 黄 艳)