12项一般健康问卷假阳性和假阴性率及其相关因素(3)
从本文假阳性率和假阴性率看,调整抽样设计因素后,GHQ-12假阳性率和假阴性率分别为14.6% 和7.8%。说明3分切分值时,GHQ-12对浙江省普通人群的精神疾病具有良好的筛选功能。Bell[1]等以修订版临床诊断表(Revised Clinical Interview Schedule,CIS-R)为金标准,3分为切分值,GHQ-12假阳性率为30%,高出本文结果一倍,导致这种差异的原因可能是金标准(CIS-R和SCID)和样本来源(社区病人和普通人群)以及东西方文化[12-13]的不同。Fortes[14]和Gureje[15]在初级卫生保健病人中,以复合性国际诊断访谈表(Composite International Diagnostic Interview,CIDI)为金标准, 3分和1分为切分值,GHQ-12假阴性率分别为9.6%和 8%,我们的结果与此接近,提示金标准和样本来源的不同以及文化差异对GHQ-12假阴性率的影响可能小于假阳性率。
有关GHQ-12假阳性的报道不多且结论不一致,Stansfeld 等[16]报告GHQ假阳性更多见于较高级别的受雇者,而Harding等[17]发现更多见于受教育程度较低者。本文中,居住于城市II类、自评躯体健康差和因为精神问题寻求过帮助对GHQ-12假阳性的影响较为恒定,其AOR值>1,提示为GHQ-12假阳性的危险因素,而目前结婚或同居则较为恒定地减少GHQ-12 假阳性的可能性(AOR<1)(表1)。Bell等[1]报告,“与亲密朋友和家庭成员讨论个人问题”的受试可能更多地陈述GHQ-12中的症状,独立与GHQ-12假阳性有关,本文中因为精神问题寻求过帮助增加GHQ-12假阳性与此可能类似。GHQ-12主要针对精神痛苦水平而非诊断功能[11],本文中自评躯体健康差和GHQ-12假阳性的关系,可能与部分受试具有较高的心理痛苦水平和较差的自评躯体健康水平,但不符合DSM-IV的诊断有关。至于城市II类和目前结婚或同居与GHQ-12 假阳性的关系,目前还无法对其进行很好地解释,地域差异反映的是社会经济的综合指标[1],本文中城市II类增加GHQ-12 假阳性反映的是经济相对较差的城市状况,还是山区、海岛的特殊文化现象还有待于进一步研究。推测结婚或同居者减少GHQ-12的假阳性可能与期望值更加贴近现实有关,过高的期望值被认为与GHQ-12假阳性有关[1]。
, http://www.100md.com
本文中,35~49 岁年龄组以及居住于农村III型对GHQ-12假阴性的影响较为恒定,为GHQ-12假阴性的危险因素(AOR值>1)(表2)。中年通常是人生事业和家庭最忙碌也是负担最重的阶段,更是各种躯体和心理疾病显现的好发年龄,GHQ-12假阴性的增加说明中年人群对整体自身健康的关注程度不足。居住于农村III型的假阴性多于城市I型,也提示该农村地区精神卫生知识普及不足。
综上所述,尽管本文对GHQ-12假阳性和假阴性的影响因素还无法进行满意的解释,但结果已提示对居住于城市II类、自评躯体健康差和因为精神问题寻求过帮助的受试,切分值可能需要提高,以减少假阳性;在结婚或同居的受试中,切分值可能需要降低,以提高其特异度。为降低GHQ-12的假阴性,对中年或居住于农村III类的受试,切分值可能需要降低同时可考虑增加其他工具或项目,以提高其灵敏度。
致谢:感谢北京回龙观医院费立鹏教授的技术指导。
, 百拇医药
参考文献
[1]Bell T,Watson M,Sharp D,et al.Factors associated with being a false positive on the General Health Questionnaire[J]. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,2005,40(5):402-407.
[2]Martin CR,Jomeen J.Is the 12-item General Health Questionnaire(GHQ-12)confounded by scoring method during pregnancy and following birth? [J]. J Reproduct Infant Psychol,2003,21(4):267-278.
[3]First MB,Spitzer RL,Gibbon M,et al.Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders-Patient Edition(SCID-I/P)(Version 2.0)[M]. New York:Biometrics Research Department,New York State Psychiatric Institute,1998.
, http://www.100md.com
[4]Goldberg DP,Gater R,Sartorius N,et al.The validity of two versions of the GHQ in the WHO study of mental illness in general health care[J].Psychol Med,1997,27:191-197.
[5]石其昌,章健民,徐方中,等.浙江省15岁以上人群精神疾病流行病学调查[J].中华预防医学杂志,2005,39(4):229-36.
[6]Phillips MR,Zhang J,Shi Q,et al.Prevalence,treatment,and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05:an epidemiological survey[J].Lancet,2009,373(9680):2041-53.
, 百拇医药
[7]Zhang J,Stewart R,Phillips M,et al.Pesticide exposure and suicidal ideation in rural communities in Zhejiang province,China[J].Bull World Health Organ,2009,87:745-753.
[8]张杨,崔利军,栗克清,等.增补后的一般健康问卷在精神疾病流行病学调查中的应用[J].中国心理卫生杂志,2008,22(3):189-192.
[9]Goldberg DP,Williams P.A user' s guide to the General Health Questionnaire[M].Basingstoke:NFER-Nelson,1988:19-22.
[10]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(Fourth edition.DSM-IV)[M]. Washington,DC:American Psychiatric Association,1994., http://www.100md.com(章健民 石其昌 徐方中 付永利 王淑敏 顾 卫 周夏江 胡伟)
有关GHQ-12假阳性的报道不多且结论不一致,Stansfeld 等[16]报告GHQ假阳性更多见于较高级别的受雇者,而Harding等[17]发现更多见于受教育程度较低者。本文中,居住于城市II类、自评躯体健康差和因为精神问题寻求过帮助对GHQ-12假阳性的影响较为恒定,其AOR值>1,提示为GHQ-12假阳性的危险因素,而目前结婚或同居则较为恒定地减少GHQ-12 假阳性的可能性(AOR<1)(表1)。Bell等[1]报告,“与亲密朋友和家庭成员讨论个人问题”的受试可能更多地陈述GHQ-12中的症状,独立与GHQ-12假阳性有关,本文中因为精神问题寻求过帮助增加GHQ-12假阳性与此可能类似。GHQ-12主要针对精神痛苦水平而非诊断功能[11],本文中自评躯体健康差和GHQ-12假阳性的关系,可能与部分受试具有较高的心理痛苦水平和较差的自评躯体健康水平,但不符合DSM-IV的诊断有关。至于城市II类和目前结婚或同居与GHQ-12 假阳性的关系,目前还无法对其进行很好地解释,地域差异反映的是社会经济的综合指标[1],本文中城市II类增加GHQ-12 假阳性反映的是经济相对较差的城市状况,还是山区、海岛的特殊文化现象还有待于进一步研究。推测结婚或同居者减少GHQ-12的假阳性可能与期望值更加贴近现实有关,过高的期望值被认为与GHQ-12假阳性有关[1]。
, http://www.100md.com
本文中,35~49 岁年龄组以及居住于农村III型对GHQ-12假阴性的影响较为恒定,为GHQ-12假阴性的危险因素(AOR值>1)(表2)。中年通常是人生事业和家庭最忙碌也是负担最重的阶段,更是各种躯体和心理疾病显现的好发年龄,GHQ-12假阴性的增加说明中年人群对整体自身健康的关注程度不足。居住于农村III型的假阴性多于城市I型,也提示该农村地区精神卫生知识普及不足。
综上所述,尽管本文对GHQ-12假阳性和假阴性的影响因素还无法进行满意的解释,但结果已提示对居住于城市II类、自评躯体健康差和因为精神问题寻求过帮助的受试,切分值可能需要提高,以减少假阳性;在结婚或同居的受试中,切分值可能需要降低,以提高其特异度。为降低GHQ-12的假阴性,对中年或居住于农村III类的受试,切分值可能需要降低同时可考虑增加其他工具或项目,以提高其灵敏度。
致谢:感谢北京回龙观医院费立鹏教授的技术指导。
, 百拇医药
参考文献
[1]Bell T,Watson M,Sharp D,et al.Factors associated with being a false positive on the General Health Questionnaire[J]. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,2005,40(5):402-407.
[2]Martin CR,Jomeen J.Is the 12-item General Health Questionnaire(GHQ-12)confounded by scoring method during pregnancy and following birth? [J]. J Reproduct Infant Psychol,2003,21(4):267-278.
[3]First MB,Spitzer RL,Gibbon M,et al.Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders-Patient Edition(SCID-I/P)(Version 2.0)[M]. New York:Biometrics Research Department,New York State Psychiatric Institute,1998.
, http://www.100md.com
[4]Goldberg DP,Gater R,Sartorius N,et al.The validity of two versions of the GHQ in the WHO study of mental illness in general health care[J].Psychol Med,1997,27:191-197.
[5]石其昌,章健民,徐方中,等.浙江省15岁以上人群精神疾病流行病学调查[J].中华预防医学杂志,2005,39(4):229-36.
[6]Phillips MR,Zhang J,Shi Q,et al.Prevalence,treatment,and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05:an epidemiological survey[J].Lancet,2009,373(9680):2041-53.
, 百拇医药
[7]Zhang J,Stewart R,Phillips M,et al.Pesticide exposure and suicidal ideation in rural communities in Zhejiang province,China[J].Bull World Health Organ,2009,87:745-753.
[8]张杨,崔利军,栗克清,等.增补后的一般健康问卷在精神疾病流行病学调查中的应用[J].中国心理卫生杂志,2008,22(3):189-192.
[9]Goldberg DP,Williams P.A user' s guide to the General Health Questionnaire[M].Basingstoke:NFER-Nelson,1988:19-22.
[10]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(Fourth edition.DSM-IV)[M]. Washington,DC:American Psychiatric Association,1994., http://www.100md.com(章健民 石其昌 徐方中 付永利 王淑敏 顾 卫 周夏江 胡伟)