儿童精神分裂症患者认知功能与神经发育异常(1)
【摘 要】 目的:通过对儿童分裂症患者认知功能与脑室扩大及微小躯体异常关系的调查,探讨儿童精神分裂症认知缺损与神经发育异常的关系。方法:本研究设计为病例对照研究。选择70例新乡医学院二附院儿童少年精神科住院的首发儿童精神分裂症患者作为研究组,用躯体异常量表(Waldrop Scale,WS)进行微小躯体异常(minor physical anomalies,MPAs)评定,用CT测量脑室(脑室值用哈氏值、三脑室宽度、脑室指数、侧脑室体部指数、侧脑室宽度指数、前角指数表示),用《中国修订韦氏儿童智力量表手册》评定认知功能。选取对照组Ⅰ(n=42)与对照组Ⅱ(n=170),比较对照组Ⅰ和研究组之间的脑室值,对照组Ⅱ和研究组之间的MPAs,并进行认知功能与WS、脑室值之间的相关分析。结果:①研究组哈氏值[(5.28±0.37)vs.(4.94±0.34)]、三脑室宽度[(3.83±1.14)cm vs.(3.16±0.41)cm]及WS总分[(3.77±1.29)vs.(1.70±1.47)]均高于对照组(均P<0.01),脑室指数[(1.55±0.18)vs.(1.65±0.22)]及前角指数[(3.52±0.30)vs.(3.77±0.34)]低于对照组(均P<0.01)。②哈氏值与领悟、木块呈负相关(r=-0.26,-0.28;P<0.05),侧脑室体部指数和侧脑室宽度指数与图形排列呈正相关(r=0.33,0.32;P<0.01)。③WS总分与填图、操作总分及全量表分呈负相关(r=-0.29,-0.24,-0.25;均P<0.05)。④MPAs明显组(WS总分≥4)的算术[(8.29±2.72)vs.(9.63±2.31)]、木块[(5.21±2.53)vs.(7.25±2.70)]、操作总分[(31.53±7.35)vs.(35.34±8.04)]及全量表分[(74.29±10.23)vs.(79.94±12.76)]均低于MPAs不明显组(WS总分≤3)(均P<0.05)。结论:儿童精神分裂症患者认知缺损与脑室扩大和微小躯体异常有关,提示该病的认知缺损与神经发育异常有关。
【关键词】 精神分裂症,儿童;微小躯体异常; 脑室; 体层摄影术,X线计算机; 认知功能;病例对照研究
中图分类号:R749.94,B842.1 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)009-0700-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.09.014
越来越多的研究提示神经发育障碍在精神分裂症发病中起重要作用[1-2],脑室扩大是精神分裂症患者神经发育异常的证据之一[3-5]。微小躯体异常(minor physical anomalies,MPAs)是发生在皮肤的微小形态学异常,主要表现为颜面部、眼、耳、嘴、手和足等多部位形态结构的微小改变,主要发生在妊娠的前3个月或/和前6个月[6]。这些MPAs与神经系统同起源于外胚层,且有研究发现精神分裂症患者脑室扩大与MPAs有关[7],所以MPAs是潜在性早期神经发育异常的标记[8-9]。认知功能主要反应大脑额叶和颞叶功能,有研究发现儿童精神分裂症患者有认知功能损害[10],并且White[11]报道儿童少年期起病的精神分裂症患者较成年期起病的患者有更显著的认知损害,但认知功能损害与神经发育异常之间的关系报道尚少。作者所在的课题组成员对儿童精神分裂症患者的认知功能及与神经发育相关指标进行了系列研究,发现儿童精神分裂症患者与正常对照组比较有显著的MPAs、脑室扩大及认知功能异常[12-14],还发现脑室扩大与MPAs之间有显著相关[15]。在此基础上,本研究对儿童精神分裂症患者认知功能与神经发育之间的关系进行了分析。
1 对象与方法
1.1对象
研究组:来自2005年2月至2006年10月在新乡医学院第二附属医院儿童少年精神科住院的患者,符合以下标准:①符合《美国精神障碍诊断与统计手册第四版》(DSM-Ⅳ)的精神分裂症诊断标准[16];②年龄≤16岁;③未经抗精神病药物治疗或系统治疗不超过4周、病程不超过12个月;④汉族;⑤排除严重心、肝、肾等器质性疾病;⑥排除癫痫、多发性硬化等神经系统疾病,无头外伤史;⑦排除精神发育迟滞及全面发育障碍。共有70例首发儿童精神分裂症患者纳入研究样本,其中男36例,女34例;城市38例,农村32例;年龄10～16岁,平均(13.8±1.7)岁;病程1～12月,中位数4.0。
对照组Ⅰ(用于与研究组进行CT值比较):来自新乡市某小学、中学及技校的学生,汉族。排除精神分裂症、心境障碍、精神发育迟滞、全面发育障碍、学习障碍、注意缺陷多动障碍及抽动障碍,无头外伤史。共42名,男19名,女23名;年龄8～16岁,平均(14.1±1.7)岁。与研究组比较,性别(χ2=0.403)及年龄(t=0.903)差异均无统计学意义(P>0.05)。
对照组Ⅱ(用于与研究组进行MPAs比较):来自新乡市某小学、中学及技校的学生,符合以下条件:①汉族;②通过父母进行家族史询间,二系三代均无精神病家族史,无自杀行为;③其余排除标准与对照组Ⅰ相同。共170名,男80名,女90名;年龄6～16岁,平均(13.65±1.6)岁。与研究组比较,性别(χ2=0.379)及年龄(t=0.433)差异均无统计学意义(P>0.05)。
获得所有对象或其监护人的知情同意。
1.2方法
本研究设计为病例对照研究。
1.2.1 认知功能评估
采用《中国修订韦氏儿童智力量表手册》(Chinese Wechsler intelligence scale for children,C-WISC)[17]为测评工具。此量表包括11个分测验,其中5个言语测验(包括知识、类同、算术、词汇、领悟)和5个操作测验(填图、排列、木块、拼凑、编码),数字广度不计入分量表分和总分,用言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和全量表智商(FIQ)表示。每项分测验得分及总分越低,则认知功能缺损越严重。所有研究对象均在医院经8周的非传统抗精神病药物(氯氮平、利培酮、奎硫平或奥氮平)治疗后,由专业的心理评估人员在安静的环境下对所有研究对象进行认知功能评估。
1.2.2 微小躯体异常评定
用Ismail[6]修改躯体异常量表(waldrop scale,WS)和Gourion[18]增加的新条目中选出3条(面部不对称、不对称手、不对称足)进行评定。共34条,分为6组,主要位于头部(7条):头颅畸形、头发异常卷曲、眉毛融合、前额隆起、小颌、鼻孔前倾、面部不称;眼(3条):眦距过宽、内眦赘皮、上睑下垂;耳(6条):畸形耳、耳廓不对称、耳座位置过低、耳赘、耳窦、耳廓曲软;口(5条):上嘴唇单薄、唇裂、腭弓高而窄、舌沟过深、粗大而扁平的舌斑;手(8条):第五指弯曲、通关掌、显著的锥形手指、手指发育不良、不对称手、过度弯曲的手指甲、手指甲过小、手指重叠;足(5条):第1与第2趾间大的裂口、趾发育不良、第3趾比第2趾长、双足不对称;WS分为0~3分制:0=不肯定,1=有一些,2=肯定存在,3=非常典型。, 百拇医药(郭素芹 苏林雁 郭敬华 郭 芳 李 强 杜海霞 潘伟盟)
【关键词】 精神分裂症,儿童;微小躯体异常; 脑室; 体层摄影术,X线计算机; 认知功能;病例对照研究
中图分类号:R749.94,B842.1 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)009-0700-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.09.014
越来越多的研究提示神经发育障碍在精神分裂症发病中起重要作用[1-2],脑室扩大是精神分裂症患者神经发育异常的证据之一[3-5]。微小躯体异常(minor physical anomalies,MPAs)是发生在皮肤的微小形态学异常,主要表现为颜面部、眼、耳、嘴、手和足等多部位形态结构的微小改变,主要发生在妊娠的前3个月或/和前6个月[6]。这些MPAs与神经系统同起源于外胚层,且有研究发现精神分裂症患者脑室扩大与MPAs有关[7],所以MPAs是潜在性早期神经发育异常的标记[8-9]。认知功能主要反应大脑额叶和颞叶功能,有研究发现儿童精神分裂症患者有认知功能损害[10],并且White[11]报道儿童少年期起病的精神分裂症患者较成年期起病的患者有更显著的认知损害,但认知功能损害与神经发育异常之间的关系报道尚少。作者所在的课题组成员对儿童精神分裂症患者的认知功能及与神经发育相关指标进行了系列研究,发现儿童精神分裂症患者与正常对照组比较有显著的MPAs、脑室扩大及认知功能异常[12-14],还发现脑室扩大与MPAs之间有显著相关[15]。在此基础上,本研究对儿童精神分裂症患者认知功能与神经发育之间的关系进行了分析。
1 对象与方法
1.1对象
研究组:来自2005年2月至2006年10月在新乡医学院第二附属医院儿童少年精神科住院的患者,符合以下标准:①符合《美国精神障碍诊断与统计手册第四版》(DSM-Ⅳ)的精神分裂症诊断标准[16];②年龄≤16岁;③未经抗精神病药物治疗或系统治疗不超过4周、病程不超过12个月;④汉族;⑤排除严重心、肝、肾等器质性疾病;⑥排除癫痫、多发性硬化等神经系统疾病,无头外伤史;⑦排除精神发育迟滞及全面发育障碍。共有70例首发儿童精神分裂症患者纳入研究样本,其中男36例,女34例;城市38例,农村32例;年龄10～16岁,平均(13.8±1.7)岁;病程1～12月,中位数4.0。
对照组Ⅰ(用于与研究组进行CT值比较):来自新乡市某小学、中学及技校的学生,汉族。排除精神分裂症、心境障碍、精神发育迟滞、全面发育障碍、学习障碍、注意缺陷多动障碍及抽动障碍,无头外伤史。共42名,男19名,女23名;年龄8～16岁,平均(14.1±1.7)岁。与研究组比较,性别(χ2=0.403)及年龄(t=0.903)差异均无统计学意义(P>0.05)。
对照组Ⅱ(用于与研究组进行MPAs比较):来自新乡市某小学、中学及技校的学生,符合以下条件:①汉族;②通过父母进行家族史询间,二系三代均无精神病家族史,无自杀行为;③其余排除标准与对照组Ⅰ相同。共170名,男80名,女90名;年龄6～16岁,平均(13.65±1.6)岁。与研究组比较,性别(χ2=0.379)及年龄(t=0.433)差异均无统计学意义(P>0.05)。
获得所有对象或其监护人的知情同意。
1.2方法
本研究设计为病例对照研究。
1.2.1 认知功能评估
采用《中国修订韦氏儿童智力量表手册》(Chinese Wechsler intelligence scale for children,C-WISC)[17]为测评工具。此量表包括11个分测验,其中5个言语测验(包括知识、类同、算术、词汇、领悟)和5个操作测验(填图、排列、木块、拼凑、编码),数字广度不计入分量表分和总分,用言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和全量表智商(FIQ)表示。每项分测验得分及总分越低,则认知功能缺损越严重。所有研究对象均在医院经8周的非传统抗精神病药物(氯氮平、利培酮、奎硫平或奥氮平)治疗后,由专业的心理评估人员在安静的环境下对所有研究对象进行认知功能评估。
1.2.2 微小躯体异常评定
用Ismail[6]修改躯体异常量表(waldrop scale,WS)和Gourion[18]增加的新条目中选出3条(面部不对称、不对称手、不对称足)进行评定。共34条,分为6组,主要位于头部(7条):头颅畸形、头发异常卷曲、眉毛融合、前额隆起、小颌、鼻孔前倾、面部不称;眼(3条):眦距过宽、内眦赘皮、上睑下垂;耳(6条):畸形耳、耳廓不对称、耳座位置过低、耳赘、耳窦、耳廓曲软;口(5条):上嘴唇单薄、唇裂、腭弓高而窄、舌沟过深、粗大而扁平的舌斑;手(8条):第五指弯曲、通关掌、显著的锥形手指、手指发育不良、不对称手、过度弯曲的手指甲、手指甲过小、手指重叠;足(5条):第1与第2趾间大的裂口、趾发育不良、第3趾比第2趾长、双足不对称;WS分为0~3分制:0=不肯定,1=有一些,2=肯定存在,3=非常典型。, 百拇医药(郭素芹 苏林雁 郭敬华 郭 芳 李 强 杜海霞 潘伟盟)