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编号:12233314
一例社交焦虑认知行为咨询的案例概念化
http://www.100md.com 2012年5月1日 《中国心理卫生杂志》 2012年第5期
     暴露:暴露是本案例中应对焦虑情绪的行为技术的核心。咨询师鼓励来访者通过暴露的方法着手改变其需要处理的目标行为,即人际交往回避行为。咨询师和来访者共同商定人际暴露的级别和具体内容,并进行练习。具体内容包括现实暴露以及想象暴露(如同学向自己发火)。通过逐级暴露,反复体验焦虑水平下降的过程,来访者在进入相应焦虑情境的时候焦虑程度就会逐渐下降。这一过程的重点是制定适宜的暴露等级,确立有效的暴露内容,这样才能保证暴露针对焦虑情绪起作用。在本案例中,来访者选择如下事件作为逐级暴露的内容:和同学一起聊天(焦虑分数20,满分100);被同学拒绝(焦虑分数40);同学向自己发火(焦虑分数60)……以此类推。在制定适宜的暴露等级后,咨询师和来访者商定适度的惩罚措施,当来访者采取人际交往回避行为的时候给予惩罚刺激,如将手放在凉水中1分钟(本案例的咨询是在冬天,所以可以通过此惩罚刺激引起来访者一定程度的不愉快感受)。

    本案例中仅安排了一次以暴露为主要内容的咨询,但暴露并不是一个短期的过程,需要来访者多次反复练习,因此咨询师将暴露练习作为每次家庭作业的内容。通过不断的练习与进步,使来访者逐渐建立起应对焦虑情绪的信心。

    认知重组:cBT取向的咨询师认为,焦虑情绪来自于我们的不合理信念,识别并修正这些不合理信念是应对焦虑情绪的重要环节。首先,要使来访者明白,是自己的想法导致了不良的情绪,因此自己对此负有责任;然后通过认知策略,如与不合理信念辩论、关注积极想法等进行认知重组,将功能不良的思维模式转变为现实的、可信的、积极的思维模式。

    来访者A的不合理认知主要体现在对自己和他人的以偏概全的消极观念,以及对社交情境“糟糕至极”的想法 ......

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