伴抑郁、焦虑情绪的心肌梗死稳定期患者氯吡格雷治疗后的血小板活性
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2013年3月1日
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邬丹娟 阮列敏 季蕴辛 崔翰斌 杜为平 朱爱珍 林少沂 宁波市第一医院精神卫生科;宁波市第一医院心血管内科;
【摘要】目的:探讨伴发抑郁、焦虑情绪的心肌梗死稳定期患者服用氯吡格雷后的血小板活性。方法:选取符合2000年欧洲心脏病学会急性心肌梗死诊断标准的稳定期患者(心肌梗死后3个月以上,无心绞痛,且心功能≤Ⅱ级患者)79例,服用75 mg/d氯吡格雷和100 mg/d阿司匹林3个月以上。用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评估患者的焦虑、抑郁状况。采集外周血通过Veri-fyNow血小板检测仪来检测ADP-P2Y12反应单位(PRU值)、血小板基础活性(基线值)及氯吡格雷抑制血小板聚集程度(血小板抑制率)。结果:4例(5.1%)患者的HAMD总分≥20分,52例(65.8%)8分;7例(8.9%)患者HAMA总分≥14,39例(49.4%)7分。与HAMD8分者相比,HAMD总分≥20分者的PRU值[(311.5±68.0)vs.(213.0±59.9)]、血小板基线值[(308.4±41.1)vs.(279.3±44.3)]较高,血小板抑制率[(0.1±0.2)vs.(0.2±0.2)]较低(P0.05)。与HAM A总分7分者相比,HAMA总分14者的PRU值[(272.0±54.6)vs.(200.0±56.2)]较高,对血小板的抑制率[(0.1±0.1)vs.(0.3±0.2)]较低(P0.05)。HAM D总分与PRU值(r=0.54,P0.01)、血小板基线值(r=0.30,P0.01)呈正相关,与血小板抑制率呈负相关(r=-0.47,P0.01)。HAMA总分与PRU值(r=0.54,P0.01)、血小板的基线值(r=0.24,P0.05)呈正相关,与氯吡格雷药物对血小板的抑制率呈负相关(r=-0.52,P0.01)。结论:心肌梗死稳定期伴发抑郁、焦虑情绪的患者血小板活性可能会增加,氯吡格雷药物对血小板聚集程度的抑制率可能弱化。
【关键词】 抑郁 焦虑 血小板 氯吡格雷 横断面研究
【分类号】R542.22
抑郁、焦虑等消极情绪影响心血管疾病的机制目前还不是很明了,可能是通过影响患者的行为方式如吸烟、饮食、运动和依从性等,也可能是心理因素直接通过生物学机制影响心血管疾病的发生和发展。有研究表明[1]抑郁患者其体内皮质激素分泌增加,交感神经兴奋性提高,儿茶酚胺水平增
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