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打鼾:毛病还是疾病?
http://www.100md.com 2006年5月1日 《父母必读·专业育儿资讯》 2006年第5期
     孩子老打呼噜,你是否认为是小事一桩?想过带孩子去医院做检查吗?如果医生告诉你需要做手术,你是否顾虑重重?

    说起孩子打鼾,你会怎么想?作为儿科医生,下面的这些说法是我最常听到的。

    ——“只要白天玩累了,晚上睡觉孩子就有打小呼噜的毛病。”

    ——“孩子感冒时,晚上睡觉就会打呼噜。”

    ——“晚上睡觉时,孩子经常打呼噜。改变一下姿势,就会好些。”

    甚至,有些父母告诉我:“晚上睡觉时孩子打呼噜已是家常便饭。”但是,无论如何形容孩子打呼噜的现象,在我每天接触到的父母中,因为孩子打鼾的问题带来看病的,却几乎没有。他们认为,打鼾是大人,是男人,特别是老年男性的问题。其实,孩子打鼾有时也会意味着严重的问题。孩子老打呼噜,你是否认为是小事一桩?想过带孩子去医院做检查吗?如果医生告诉你需要做手术,你是否顾虑重重?
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    说起孩子打鼾,你会怎么想?作为儿科医生,下面的这些说法是我最常听到的。

    ——“只要白天玩累了,晚上睡觉孩子就有打小呼噜的毛病。”

    ——“孩子感冒时,晚上睡觉就会打呼噜。”

    ——“晚上睡觉时,孩子经常打呼噜。改变一下姿势,就会好些。”

    甚至,有些父母告诉我:“晚上睡觉时孩子打呼噜已是家常便饭。”但是,无论如何形容孩子打呼噜的现象,在我每天接触到的父母中,因为孩子打鼾的问题带来看病的,却几乎没有。他们认为,打鼾是大人,是男人,特别是老年男性的问题。其实,孩子打鼾有时也会意味着严重的问题。下面两个实例,可以帮助你初步了解小儿打鼾现象。

    例1: 不合群的小家伙

    豆豆4岁半,幼儿园老师说,豆豆不愿与其他小朋友玩,而且说话极少,还经常对小朋友采取“粗鲁”行为。
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    经过心理医生检查,发现豆豆的语言发育落后、行为有些异常。于是进行了3个月的专业语言训练,可训练没有得到任何效果。父母又带着豆豆来到医院接受全面检查。在询问病史时,了解到豆豆睡觉打鼾已超过2年,而且有加重的趋势。经常流清鼻涕,早晨起来经常出现阵咳。睡觉时张口呼吸。父母跟他说话,小家伙经常不理会。经过检查发现,豆豆的生长发育稍落后于同龄儿童,上腭高拱、轻度张口呼吸和轻度鸡胸。听力检测显示明显低下。头部X线检查提示鼻腔,特别是后鼻道明显狭窄。鼻内窥镜检查发现后鼻道被肥大的腺样体已阻塞3/4。医生告诫,打鼾、听力降低、行为异常都与腺样体肥大有关,只有手术切除腺样体,同时切除扁桃体才能解决问题。

    例2:医院的小常客

    不到2岁的威威已是医院的常客了,每次症状都基本相同:流鼻涕、咳嗽或者发烧。按照过敏性鼻炎治疗,效果虽然不错,但不出2~3个月,又会反复发作。经过仔细询问,妈妈说威威晚上睡觉也有张嘴呼吸和打鼾的现象,只是不太严重,没有引起特别重视。同样头部X线检查,提示腺样体肥大,气道阻塞较为严重。为了了解气道阻塞的严重程度,我们对他进行了睡眠呼吸监测。结果显示,威威睡眠时有很多次呼吸暂停的现象。为了解决根本问题,还是只有手术。
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    一个共同点:打鼾

    上述两个例子形容的问题貌似相差甚远,其实都有共同的特点——打鼾。医学上将打鼾称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。言外之意,就是说打鼾可以造成睡眠状态下呼吸出现紊乱。在此,暂且不说成人打鼾的问题。就孩子来说,由于组成上呼吸道的鼻、咽、喉和口腔的空间狭小,无形中增加了孩子呼吸时的阻力;再加上,孩子容易患腺样体、扁桃体肥大、慢性鼻窦炎等疾病,特别容易造成上气道部分阻塞,从而出现睡眠时打鼾的现象。据统计学龄前儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的发病率可达1~4%。

    造成上气道部分阻塞的最常见原因就是腺样体和/或扁桃体肥大。由于小儿特别容易患上呼吸道感染,感染的病因可以导致腺样体和扁桃体肿大。待疾病好转后,肿大的腺样体或扁桃体会有所回缩,但不可能恢复到原始大小。反复上呼吸道感染,就会反复刺激腺样体和扁桃体。这样它们就会逐渐肿大、再肿大,出现阻塞气道的现象。对肿大而不能回缩的情况,通常称为肥大。
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    由此可见,预防小儿上呼吸道感染是防止腺样体和扁桃体肥大最主要的措施。

    打鼾会带来什么问题?

    肥大的腺样体不仅可以阻塞后鼻道,还可分泌大量的分泌物。白天孩子可以通过张口呼吸进行自我代偿,并经常会流清鼻涕,好似“感冒”。晚上睡觉时,嘴会自然闭上,气流通过狭窄的鼻通道,就会发出粗重的声音——鼾声。每次呼吸的气体不能满足孩子的需要——低通气现象,甚至呼吸暂时停顿10~20秒——呼吸暂停。当然,打鼾和呼吸暂停肯定伴有呼吸费力、睡眠不安、遗尿、睡眠时张口呼吸的现象。睡眠时,肥大的腺样体所分泌的液体会经后鼻道倒流进入并堆积于喉部,刺激咽喉,造成清晨阵咳。腺样体是形似椭圆的实质组织,向内扩展可阻塞上气道;向外扩展可压迫中耳和听神经,引起反复中耳炎和听力受损。如果肥大的腺样体压迫听神经时间过长,就可造成听神经终身功能障碍,导致耳聋。肥大的扁桃体也可阻塞咽喉部,造成类似的结果。上气道阻塞,造成孩子白天嗜睡、注意力不集中以及行为异常。
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    当然,先天性口鼻腔发育异常也可造成孩子打鼾。

    可以采取什么办法?

    多导睡眠监测是诊断小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的标准。一旦确诊,及时手术是唯一有效的治疗方法。对于肥大的腺样体和扁桃体,需要采取切除的办法。

    医生会做什么样的检查?

    如果孩子出现打鼾的现象,你需要重视起来,及时请教医生。通常,医生的检查会从鼻腔开始进行:

    * 检查小儿是否存在鼻腔狭窄因素;

    * 检查口咽部气道的狭窄情况、扁桃体肥大情况;

    * 上腭是否高拱,牙弓是否狭窄;

, http://www.100md.com     * 是否存在颌面部发育问题、牙齿咬合问题;

    * 是否存在鸡胸等畸形问题。

    另外,如果需要还可能进行头部X线检查、鼻内窥镜检查以及多导睡眠监测等等。

    Q&A 如果需要做手术……

    如果需要做手术,切除肥大的腺样体和扁桃体。你一定有不少的顾虑与担心:

    * 这些腺体被切除是否会对婴儿生长发育造成影响?这些肥大的腺体已经导致孩子生存于低通气低氧的状态中。不及时切除,不然会影响小儿的生长发育。

    * 平日上呼吸道感染表现为腺样体或扁桃体发炎。如果切除它们,再度出现上呼吸道感染,是否容易下行,导致气管炎和肺炎的发生?这些肥大的腺体表面粗糙,含有很多小凹。病菌特别容易停留与此,而繁衍增殖,导致疾病。切除肥大的腺体,可以减少病菌的定植,减少疾病的机会。

    * 肥大的腺体可能会自行萎缩吗?这些腺体的确会萎缩,但开始萎缩时间要等到青春前期。如果孩子目前只有几岁,等到腺体开始萎缩时,诸多问题可能会造成终身功能异常——听力受损;口腔内牙弓狭小引起的特殊面容;智力低下;精神异常等等。

    * 手术时是否要采用全身麻醉的方法?有条件的医院都应采用全身麻醉的方法。只要小儿对麻醉药没有过敏,全身麻醉对孩子智力没有什么影响,不必担心。, http://www.100md.com(崔玉涛)


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