孕期问与答
辛郁 北京新世纪妇儿医院妇科主任、副主任医师
王山米 北京大学人民医院产科主任医师
周敏 北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心
B 超测量胎儿大小准吗？
Q我现在孕36周，最近的产检中，医生说胎儿比正常孕周的胎儿小 2 周，请问 B 超测胎儿大小准吗 ？ 我现在需要怎么做？
A通过超声计算胎儿体重，是根据胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围经过公式计算出的，仅作为参考。如果超声结果显示小于同孕周的两倍标准差，孕妈妈则考虑是否胎儿发育过小的问题。
一旦发现超声胎儿偏小时，首先要核实孕龄，查询在孕各期，动态超声监测胎儿发育的情况，尤其是在早期的超声是否符合孕龄，再结合月经周期、早孕反应、胎动出现的时间等，进一步核实胎儿发育的孕龄。如果动态监测确实提示发育逐渐变小，需要分析来自母亲和胎儿自身的问题：来自母亲的因素，母亲家族是否有家族遗传因素；是否孕期营养不足；是否孕期工作紧张，消耗太大；或者母体合并有妊娠高血压疾病，妊娠合并心脏病等，妊娠糖尿病饮食控制影响了胎儿的发育等。来自胎儿的因素：胎儿宫内感染、胎儿发育畸形；可能是由脐带的因素导致的，如脐带细、脐带扭转、脐带缠绕、脐带打结等，影响了营养物质的输送。
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您已经36周了，胎儿生长发育进入缓慢时期，现在需要做到的：增加饮食的合理摄入，减少活动量，增加左侧卧床时间，有条件每日吸氧两次，每次1小时；关键是数好胎动，作好胎动的自我监护，一旦胎动一小时小于3次，或12小时小于30次，或胎动减弱或消失，应及时就诊。孕妈妈还应定期产前检查，一旦羊水少，或胎心监护有问题，或胎动减少，则需及时住院，需要积极引产将胎儿尽快娩出脱离宫内的不良环境。 (王山米)
羊水偏多，怎么办？
Q我现在孕23周了，产检时医生说我的羊水偏多，宝宝有些大，其他检测项都正常，请问羊水偏多有哪些危害？我该怎么办？
A孕妈妈的羊水指数在25厘米以上，会被诊断为羊水过多。发生羊水过多的原因，需要多方面分析：这位孕妈妈的羊水过多发生
在孕中期，首先，需要排除胎儿畸形，最常见的畸形是胎儿神经管缺陷的畸形，如无脑儿、脊柱裂等，这些可以通过超声检查明确诊断，或者是胎儿消化道闭锁的畸形，这种情况会导致胎儿羊水的吞咽受阻，发生羊水过多，也可以通过超声检查，协助诊断。其次，孕妈妈还需要排除糖尿病的问题，因为母体血糖高，胎儿在高血糖情况下发育，刺激胎儿的胰岛素分泌，会出现高胰岛素血症，增加胎儿的尿量，使羊水量增加。除此之外，母体体重增加过多，胎儿偏大，也可以增加胎儿的尿量，导致羊水偏多。
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如果没有这些问题 ，可以继续动态观察胎儿发育和羊水的变化，同时注意饮食的合理、科学，不宜摄入过多的粮食、甜食和水果，并适当运动，避免体重增重过多。 (王山米)
孕期睡眠有哪些注意事项？
Q我刚刚查出怀孕，一直听说睡眠对孕妇特别重要，请问需保持怎样的睡眠时间和睡睡姿势？还有其他注意事项吗？
A孕期保证充足的睡眠与休息，对于缓解疲劳、增强抵抗力，促进孕妈妈和胎儿的身心健康都非常重要。孕妈妈的睡眠时间应根据个人习惯较孕前稍多一些，最好能每晚睡足8个小时，有条件还可每天午睡30～60分钟。孕期的睡眠姿势应为侧卧位，左侧或右侧卧位均可，都可以减轻子宫对动脉血管的压迫，改善血液循环，增加胎盘的血流量，以保证胎儿获得充足的氧气与营养。如果孕妈妈经常采取仰卧位，不断增大的子宫会压迫下腔静脉，使血液回流受阻，可引起下肢水肿、静脉曲张。所以孕前习惯仰卧睡眠的孕妈妈，应从孕早期就开始有意识地采取左右侧卧位交替的睡姿。另外，孕妈妈还应注意床和床垫不可过硬或过软，要给负重的腰部和身体足够的支撑。早晨起床时，孕妈妈应感觉到身体轻松、舒适。
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对于有特殊情况的孕妈妈，可在医生的指导下调整睡姿。例如：胎儿偏大或怀双胎的孕妈妈，孕晚期腹部可能过于隆起，可适当垫高头部及上半身；如有下肢水肿的孕妈妈，则应适当把腿部垫高一些，有利于下肢血液回流。如发生胎儿生长受限，即胎宝宝
长得偏小，孕妈妈应在加强营养的同时，增加卧床休息的时间，最好是多采取左侧卧位。 (周敏)
皮肤瘙痒怎么办？
Q我还有 2 周就到预产期了，可不知道什么原因胳膊和腿都特别痒，而且胳膊还有些湿疹，我该怎么办呢？需要吃药吗？
A针对这种情况，首先，孕妈妈需要空腹到医院就诊，排除妊娠期肝内胆汁淤积症可能引起瘙痒的疾病，妊娠期胆汁淤积症首发症状是孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸。它对于胎儿可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、早产或孕晚期羊水胎粪污染，胎儿生长受限、不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。
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排除妊娠期肝内胆汁淤积症疾病后，如为单纯的瘙痒，可对症治疗。孕妈妈多保持皮肤湿润，必要时可以涂抹一些油，抹一点无害的润肤乳霜，最好穿纯棉的东西，减少静电反应。 (辛郁)
怎样锻炼才合适？
Q我刚刚过了早孕反应期，很多朋友都说可以多做些锻炼，这样有助于顺产，请问该怎样锻炼才最合适？
A孕中期后，孕妈妈的体力和精力都逐步恢复，食欲增加，体重也逐渐增加，发生孕期并发症的风险较小，可进行适量的身体活动。适量的身体活动有利于维持体重适宜增长，缓解孕期腰背痛等不适。建议孕妈妈根据自身的体能，每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1～2小时的户外活动。在空气良好、阳光充足的情况下进行户外活动，还有助于改善维生素D的营养状况，促进孕妈妈和胎儿的骨骼健康。
孕妈妈适宜的运动包括散步、孕妇体操、瑜伽、游泳以及提肛运动等。孕妈妈不宜进行过于激烈、有身体接触、负重及其他可能影响到胎儿的运动，比如骑马、打球、潜水、跳跃等，也不宜做需要长时间弯腰、下蹲用力的家务劳动。运动时应选择空气清新、气候温度适宜的室外环境或卫生条件良好、宽敞通风的室内环境，衣着宽松舒适，穿轻便防滑的运动鞋。
孕妈妈在运动前需热身，运动后需放松，运动时间不宜过长，心率不能过快。同时应注意补充水分，及时穿脱衣物，避免发生脱水、低血糖及感冒等情况。在运动过程中，一旦出现头晕、乏力、头痛、恶心、呼吸困难，或有胎动异常、腹痛、阴道出血、有液体流出等任何异常情况，都要立即停止运动并及时就医。 (周敏), http://www.100md.com
王山米 北京大学人民医院产科主任医师
周敏 北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心
B 超测量胎儿大小准吗？
Q我现在孕36周，最近的产检中，医生说胎儿比正常孕周的胎儿小 2 周，请问 B 超测胎儿大小准吗 ？ 我现在需要怎么做？
A通过超声计算胎儿体重，是根据胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围经过公式计算出的，仅作为参考。如果超声结果显示小于同孕周的两倍标准差，孕妈妈则考虑是否胎儿发育过小的问题。
一旦发现超声胎儿偏小时，首先要核实孕龄，查询在孕各期，动态超声监测胎儿发育的情况，尤其是在早期的超声是否符合孕龄，再结合月经周期、早孕反应、胎动出现的时间等，进一步核实胎儿发育的孕龄。如果动态监测确实提示发育逐渐变小，需要分析来自母亲和胎儿自身的问题：来自母亲的因素，母亲家族是否有家族遗传因素；是否孕期营养不足；是否孕期工作紧张，消耗太大；或者母体合并有妊娠高血压疾病，妊娠合并心脏病等，妊娠糖尿病饮食控制影响了胎儿的发育等。来自胎儿的因素：胎儿宫内感染、胎儿发育畸形；可能是由脐带的因素导致的，如脐带细、脐带扭转、脐带缠绕、脐带打结等，影响了营养物质的输送。
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您已经36周了，胎儿生长发育进入缓慢时期，现在需要做到的：增加饮食的合理摄入，减少活动量，增加左侧卧床时间，有条件每日吸氧两次，每次1小时；关键是数好胎动，作好胎动的自我监护，一旦胎动一小时小于3次，或12小时小于30次，或胎动减弱或消失，应及时就诊。孕妈妈还应定期产前检查，一旦羊水少，或胎心监护有问题，或胎动减少，则需及时住院，需要积极引产将胎儿尽快娩出脱离宫内的不良环境。 (王山米)
羊水偏多，怎么办？
Q我现在孕23周了，产检时医生说我的羊水偏多，宝宝有些大，其他检测项都正常，请问羊水偏多有哪些危害？我该怎么办？
A孕妈妈的羊水指数在25厘米以上，会被诊断为羊水过多。发生羊水过多的原因，需要多方面分析：这位孕妈妈的羊水过多发生
在孕中期，首先，需要排除胎儿畸形，最常见的畸形是胎儿神经管缺陷的畸形，如无脑儿、脊柱裂等，这些可以通过超声检查明确诊断，或者是胎儿消化道闭锁的畸形，这种情况会导致胎儿羊水的吞咽受阻，发生羊水过多，也可以通过超声检查，协助诊断。其次，孕妈妈还需要排除糖尿病的问题，因为母体血糖高，胎儿在高血糖情况下发育，刺激胎儿的胰岛素分泌，会出现高胰岛素血症，增加胎儿的尿量，使羊水量增加。除此之外，母体体重增加过多，胎儿偏大，也可以增加胎儿的尿量，导致羊水偏多。
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如果没有这些问题 ，可以继续动态观察胎儿发育和羊水的变化，同时注意饮食的合理、科学，不宜摄入过多的粮食、甜食和水果，并适当运动，避免体重增重过多。 (王山米)
孕期睡眠有哪些注意事项？
Q我刚刚查出怀孕，一直听说睡眠对孕妇特别重要，请问需保持怎样的睡眠时间和睡睡姿势？还有其他注意事项吗？
A孕期保证充足的睡眠与休息，对于缓解疲劳、增强抵抗力，促进孕妈妈和胎儿的身心健康都非常重要。孕妈妈的睡眠时间应根据个人习惯较孕前稍多一些，最好能每晚睡足8个小时，有条件还可每天午睡30～60分钟。孕期的睡眠姿势应为侧卧位，左侧或右侧卧位均可，都可以减轻子宫对动脉血管的压迫，改善血液循环，增加胎盘的血流量，以保证胎儿获得充足的氧气与营养。如果孕妈妈经常采取仰卧位，不断增大的子宫会压迫下腔静脉，使血液回流受阻，可引起下肢水肿、静脉曲张。所以孕前习惯仰卧睡眠的孕妈妈，应从孕早期就开始有意识地采取左右侧卧位交替的睡姿。另外，孕妈妈还应注意床和床垫不可过硬或过软，要给负重的腰部和身体足够的支撑。早晨起床时，孕妈妈应感觉到身体轻松、舒适。
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对于有特殊情况的孕妈妈，可在医生的指导下调整睡姿。例如：胎儿偏大或怀双胎的孕妈妈，孕晚期腹部可能过于隆起，可适当垫高头部及上半身；如有下肢水肿的孕妈妈，则应适当把腿部垫高一些，有利于下肢血液回流。如发生胎儿生长受限，即胎宝宝
长得偏小，孕妈妈应在加强营养的同时，增加卧床休息的时间，最好是多采取左侧卧位。 (周敏)
皮肤瘙痒怎么办？
Q我还有 2 周就到预产期了，可不知道什么原因胳膊和腿都特别痒，而且胳膊还有些湿疹，我该怎么办呢？需要吃药吗？
A针对这种情况，首先，孕妈妈需要空腹到医院就诊，排除妊娠期肝内胆汁淤积症可能引起瘙痒的疾病，妊娠期胆汁淤积症首发症状是孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸。它对于胎儿可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、早产或孕晚期羊水胎粪污染，胎儿生长受限、不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。
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怎样锻炼才合适？
Q我刚刚过了早孕反应期，很多朋友都说可以多做些锻炼，这样有助于顺产，请问该怎样锻炼才最合适？
A孕中期后，孕妈妈的体力和精力都逐步恢复，食欲增加，体重也逐渐增加，发生孕期并发症的风险较小，可进行适量的身体活动。适量的身体活动有利于维持体重适宜增长，缓解孕期腰背痛等不适。建议孕妈妈根据自身的体能，每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1～2小时的户外活动。在空气良好、阳光充足的情况下进行户外活动，还有助于改善维生素D的营养状况，促进孕妈妈和胎儿的骨骼健康。
孕妈妈适宜的运动包括散步、孕妇体操、瑜伽、游泳以及提肛运动等。孕妈妈不宜进行过于激烈、有身体接触、负重及其他可能影响到胎儿的运动，比如骑马、打球、潜水、跳跃等，也不宜做需要长时间弯腰、下蹲用力的家务劳动。运动时应选择空气清新、气候温度适宜的室外环境或卫生条件良好、宽敞通风的室内环境，衣着宽松舒适，穿轻便防滑的运动鞋。
孕妈妈在运动前需热身，运动后需放松，运动时间不宜过长，心率不能过快。同时应注意补充水分，及时穿脱衣物，避免发生脱水、低血糖及感冒等情况。在运动过程中，一旦出现头晕、乏力、头痛、恶心、呼吸困难，或有胎动异常、腹痛、阴道出血、有液体流出等任何异常情况，都要立即停止运动并及时就医。 (周敏), http://www.100md.com