糖尿病患者需防“低血糖”
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高血糖是糖尿病的特征之一。但是，一些糖尿病患者在某些因素的影响下，却会发生低血糖。其主要原因是进食过少、运动过度等。运动使肌肉组织对血糖的摄取和利用增加。降糖药物应用不当，尤其是过量使用，也是重要原因。
糖尿病患者长期反复发生低血糖，会导致记忆力差、智力减退、精神异常，以致饮食及药物治疗难以实施，明显影响对糖尿病血糖的控制。更有甚者，可发生低血糖性周围神经病变，患者出现四肢远端肌肉萎缩、感觉障碍、行动不便，直至卧床不起。对于老年糖尿病患者来说，低血糖的危害性并不逊于高血糖，它同样可促发心脑血管意外。
低血糖反应常突然发生。患者早期出现饥饿感、头晕、软弱、自汗、颤抖、心悸、脸色苍白等低血糖昏迷先兆，继而出现躁动、意识模糊、昏迷、阵发性抽搐，危及生命。此时，应尽快让患者进食糖水或果汁，最好是葡萄糖水，并及时送医院治疗。然而，I型(胰岛素依赖型)糖尿病患者往往无低血糖昏迷先兆症状，极易发生意外。因此，预防低血糖发生就显得十分重要。
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预防糖尿病患者发生低血糖，关键在于合理进餐、适量运动及正确使用降糖药物，这也是糖尿病"综合治理"的三个方面，使全天血糖水平保持或接近正常，而不是苛求"偏低"。
1.合理饮食是糖尿病的基本治疗，也是预防低血糖的基础。饮食的总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素的搭配，应满足患者健康及活动量的基本需要，且要做到定时、定量、不酗酒。
2.适量运动不仅能减肥，还能提高机体组织对胰岛素的敏感性，增加对血糖的摄取和利用，有利于控制高血糖。但是，不要在空腹或进食少的情况下进行超负荷运动。
3.在合理饮食及运动治疗的基础上，正确使用药物是防止糖尿病发生低血糖的关键。药物治疗主要是口服降糖药物及注射胰岛素。
(1)正确口服降糖药物:在三类口服降糖药中，磺脲类是胰岛素刺激剂，故有低血糖反应;双胍类(二甲双胍)及葡萄糖苷酶抑制剂(拜唐苹、倍欣)单独应用一般不会引起低血糖。一般地说，短中效磺脲类(D860)于一日内基本排出体外，较少并发低血糖，即使发作，病情也较轻，持续时间也较短；长效磺脲类如格列本脲(优降糖)、(氯磺丙脲)需要3～10日才能从体内排出，药物在体内蓄积，较易并发低血糖。所以，各磺脲类药物均应从小剂量开始治疗，逐步增加剂量。不要同时使用两种磺脲类药物，因为这不仅不会提高疗效，反而会使药物在体内蓄积，引起低血糖。磺脲类与二甲双胍或拜唐苹联合应用时，要及时降低剂量，以防出现低血糖。肝、肾功能不全的糖尿病患者易并发低血糖，可考虑使用格列本脲、糖适平，但同时应用其他药物时，如水杨酸类、普萘洛尔(心得安)、磺胺类、保泰松等，能增加格列本脲的作用。
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(2)注射胰岛素的注意事项:使用胰岛素治疗时，Ⅰ型糖尿病患者较II型糖尿病患者容易发生低血糖。不过，老年II型糖尿病患者也很容易并发低血糖，因为老年人往往饮食无常，难与胰岛素治疗配合，而且肾功能普遍下降，易造成胰岛素在体内蓄积。在胰岛素治疗中，要了解短、中、长效胰岛素的类型、作用时间及定时的用法。餐前注射短效胰岛素，易在餐后2～3小时发生低血糖；早餐前注射中、长效胰岛素，常在下午或夜间发生低血糖。不论高血糖的程度如何，胰岛素治疗均需从较小剂量开始，同时进行血糖监测，以便及时调整胰岛素剂量与注射次数，以求满意控制血糖又不发生低血糖。II型糖尿病患者联合应用口服降糖药及胰岛素时，待血糖满意控制后，应及时将胰岛素减量或停用，防止发生低血糖。
药物治疗必须在专科医生的指导下进行，定期随访、复查空腹及餐后血糖，最好能应用微型血糖仪自行监测血糖，以便及时合理调整药物的选择、剂量和使用时间。
老年患者更不能过分严格控制血糖，因为记忆力差或缺乏照顾，往往使饮食及用药无常。另外，老年人肾功能普遍下降，易造成药物在体内蓄积而发生低血糖。, http://www.100md.com(吴增常)