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“钥匙孔”下治脑疾
http://www.100md.com 2003年2月1日 《大众医学》 2003年第3期
     大家知道,当脑内长有肿瘤、囊肿或有血管畸形等病变,以往患者都要接受开颅手术。这种手术创伤较大,手术风险也大,而且病人恢复较慢。如今,随着医学的进展,出现了一种“钥匙孔”手术,医学上称为“钥孔外科”。实际上这是一种微创神经外科技术,通过一系列手术装置和器械,用极小的损伤,达到切除病变的目的。

    “钥匙孔”手术是在内镜下进行的,医生将钢丝样的各种手术器械,如电灼器、剪刀等,通过长内镜管腔,深入到肿瘤所在部位,同时通过内镜、电视屏幕来观察该处的解剖和病变情况,再插入适当手术器械进行病变的切除、止血等操作。以垂体肿瘤为例,只需在眉内侧切一个约2.5厘米小口,用钻打出直径约2厘米骨孔,切开硬脑膜,把内镜插入脑内,通过延脑底部间隙直达垂体凹处。医生通过内镜可以清楚地辨识颅内各种重要结构,以及它们和肿瘤的关系,看清肿瘤的确切部位即可切除。

    也许有人会问,这些器械进入脑内若碰到大神经、大血管怎么办?这种担心是没有必要的。有一种叫指示棒的仪器,在计算机的颅脑导航应用技术软件和自动导航系统(是一个由计算机控制的全自动定位装置,可随时指示手术器械的位置与整个颅内的解剖结构)的指导下,可以精确地显示手术入路,告诉医生内镜在脑内什么位置,病变在什么方向,距离有多远。医生在自动导航系统的指导下进行精致的手术,若轨迹略有偏离,系统会立即给予警告,医生可以作相应的调整,很少会出现偏差。当然,医生还需要选择一个离病变最近、生理上又最安全的头颅创口,这就是本文题目中的“钥匙孔”。

    采用“钥匙孔”手术,病人损伤小,危险性小,恢复较快,目前,这种手术已逐步应用于切除颅内肿瘤、囊肿、动脉瘤血管畸形等病变。, 百拇医药(鲍文公)