当前位置: 首页 > 期刊 > 《大众医学》 > 2003年第3期
编号:11102361
说说小复方制剂
http://www.100md.com 2003年2月1日 《大众医学》 2003年第3期
     说到降压药中的小复方制剂,许多高血压患者都很熟悉,它们大多由具有协同降压作用并可以相互抵消其不良反应的几种降压药合理搭配在一起,因此,疗效较好,副作用较小。

    国内第一个小复方制剂是1965年研制的复方降压片,沿用至今,它的主要成分是利血平、双肼苯哒嗪和氢氯噻嗪,将这三种降压药中的任何一种单独使用,剂量小时降压作用较差,剂量大时不良反应多,且较严重。制成复方降压片的主要成分均采用小剂量,约常用剂量的1/8左右,尽管剂量很小,但由于是多种降压药的合理搭配,不仅增强了降压作用、副作用少,而且配方中加用的少量氯化钾,可以避免排钾利尿剂氢氯噻嗪引起的低血钾;加用的小剂量镇静剂及抗过敏药,如利眠宁、异丙嗪,可以消除高血压患者的焦虑、失眠等症状,也有助于降压。因此,副作用小,价格又便宜,深受患者的欢迎。但是,一些患者在使用小复方制剂时也存在认识上的误区。

    一是认为小复方制剂降压平和、副作用小,只要患高血压,就应该首选它。其实,小复方制剂虽然含有两三种降压药,但由于剂量很小,所以降压效果较弱,大多适用于早期轻度的高血压患者。而且,高血压的治疗除考虑药物的降压作用外,还要重视药物对靶器官的保护和对代谢(如血糖、血脂、尿酸等)方面的影响,所以,有些小复方制剂降压以外的靶器官保护作用有限,加之对代谢有不良影响,在选用时,要根据患者个体情况。
, http://www.100md.com
    二是不了解小复方制剂中的主要成分,望“名”生义。一些病人长期服用珍菊降压片的理由,是因为“珍菊降压片是中药,没有副作用”。其实,这些患者根本没有看说明书,望“名”生义,而病人中用“珍菊降压片加吲达帕胺(寿比山)”或“珍菊降压片加氢氯噻嗪”的情况也屡见不鲜。珍菊降压片之“名”取自中药珍珠层粉和野菊花,两味中药均有清肝明目的功效,可以改善高血压患者头昏、头痛等症状,而厂家也明确标出该药的主要成分:可乐定和氢氯噻嗪。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿药,每片中约5毫克,如大剂量、长期、单独服用,可以引起电解质紊乱,主要是低血钾,并抑制尿酸排泄。吲达帕胺,虽然有的学者不将其列为利尿剂,但临床已证实该药具有较弱的排钾利尿作用,可引起少数人低血钾,所以,将吲达帕胺与珍菊降压片合用,显然是不合理的。

    三是认为长期服用复方降压片或珍菊降压片,会引起抑郁或老年性痴呆。的确,复方降压片中含有的利血平有中枢镇静、安定作用,在大剂量,如每日超过0.5毫克,或长期服用时可引起精神抑郁;珍菊降压片中含有的可乐定属中枢性降压药,单独大剂量服用时也有嗜睡、精神抑郁等副作用,但没有临床试验证明,复方降压片和珍菊降压片这两种制剂会引起老年性痴呆,这是因为复方降压片中的利血平和珍菊降压片中的可乐定的含量都很低的缘故。当然,对于已经有精神抑郁倾向的高血压患者,还是以不用这类药物为宜,尤其不宜长期服用。
, 百拇医药
    总之,小复方制剂的降压作用有限,适用于危险因素少的轻型高血压患者,尤其是没有靶器官损害的患者。在服用小复方制剂后,如仍然未能达到目标血压值,应及时调整用药,包括改用或加用其他降压药。但是,在加用其他降压药时,要避免加用具有同类作用机制或副作用相似的降压药,否则不但达不到协同降压的作用,反而可能加重不良反应,如珍菊降压片加吲达帕胺;开富特加洛汀新(前者的主要成分与后者均为血管紧张素转换酶抑制剂);珍菊降压片加复方降压片(主要成分均可引起嗜睡和精神抑郁等)。

    另外,由于大多数小复方制剂中都含有噻嗪类利尿药,这类药除可以引起低血钾外,对尿酸,糖、脂代谢也有不利的影响,所以,患高脂血症、糖尿病、高尿酸血症(或痛风)的高血压患者不宜长期大剂量服用小复方制剂。而血糖、血脂、血尿酸正常的高血压患者,在长期服用小复方制剂时,也应定期复查血脂、血糖、肾功能(包括血尿酸)和血电解质(钾、钠等)。

    常用小复方制剂组成成分(各厂家配方不同,仅供参考)
, 百拇医药
    国产

    复方降压片:利血平(0.25毫克X1/8),双肼苯哒嗪(25毫克X1/8),双氢氯噻嗪(25毫克X1/8),氯化钾(30毫克),异丙嗪(25毫克X1/12),利眠宁(2毫克),三矽酸镁(30毫克),维生素B1、维生素B6、泛酸钙各1毫克。

    北京0号:利血平(0.1毫克),双肼苯哒嗪(12.5毫克),氢氯噻嗪(12.5毫克),氨苯喋啶(12.5毫克),利眠宁(3毫克)。

    复方卡托普利(开富特):卡托普利10毫克,氢氯噻嗪6毫克。

    常药降压片:可乐定(30毫克),氢氯噻嗪5毫克,还有双肼苯哒嗪。

    珍菊降压片:可乐定(30毫克),氢氯噻嗪(5毫克),还有芦丁、野菊花、珍珠层粉等。

    复方罗布麻片:双肼苯哒嗪,氢氯噻嗪,异丙嗪,利眠宁,罗布麻,野菊花,防己等。

    进口

    海捷亚:氯沙坦50毫克/氢氯噻嗪12.5毫克(施贵宝),已在国内上市。

    百普乐:培哚普利2毫克/吲哚帕胺0.625毫克(法国,施维雅),正在国内几家大医院进行上市前的临床试验。, 百拇医药(初少莉)