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编号:11102752
胆囊摘除后并非万事大吉
http://www.100md.com 2003年9月1日 《大众医学》 2003年第17期
     近年来,由于人民生活水平提高,饮食结构发生了很大变化,膳食中脂肪比例增加了,肥胖超重者增多了,结果,胆石症患者明显增加了。在经历胆囊切除术后,90%以上的患者术后基本上“太平无事”,但也有部分患者术后还会出现一些新问题,或“旧病复发”。如果患者对术后发生的问题能有所了解,就能及时发现问题,及时就诊。

    手术半年内:腹泻、腹痛、发热

    1.腹泻: 原因有三:①由于胆囊已切除,未经浓缩的胆汁可以刺激肠蠕动。② 脂肪消化吸收不完全。③手术造成肠功能紊乱。这些因素均可导致腹泻,大便稀软,每日腹泻在3次以上。出现这种情况,患者不必恐惧,可以减少食物中脂肪含量,不吃油煎(炸)食物,同时减少含纤维素多的食物,如韭菜、芹菜、麦片等。必要时还可短期选服如硫糖铝、氢氧化铝凝胶、次硝酸铋等药物(可选其中之一)。数月后,由于部分胆管代偿了胆囊贮存、浓缩胆汁的功能,腹泻会自行消失。

    2.腹痛:患者的中上腹部或右上腹会感到不适或轻微疼痛,这些情况大多由术后创伤所致。随着时间的推移,上述症状会慢慢消失。引起腹痛还有一种常见的原因是胆汁反流入胃并刺激胃黏膜所致,呈持续性胀痛甚至痉挛性痛,有时可吐胆汁,这种病症一般可通过胃镜检查得以确诊。此外,胆管开口于十二指肠的 “闸门”——肝胰壶腹括约肌(即奥狄括约肌),术后也可呈痉挛或松弛状态,引起腹痛,但疼痛时间较短。上腹疼痛如果短期内不能缓解,应该去医院做进一步的诊治。

    3.发热:术后半月一般不应再出现发热,如果出现发热、血化验白细胞增高,提示手术部位或附近可能出现新炎症,此时应该尽早去医院就诊。

    手术半年后:腹痛、黄疸

    1.腹痛: 属术后远期腹痛,以胆管结石为最常见。胆囊虽被切掉,但是胆管内原有的结石可能在手术中未被发现而留下,或胆管内形成新的结石,或肝内胆管结石有可能下移。此时患者常会诉说“旧病复发”。这种腹痛多呈剧烈的痉挛性绞痛,并向背、肩部放射。出现这些症状时,应立即到医院做进一步检查,也可临时口服心痛定、阿托品、654-2等,以缓解症状。如伴有突发高热、右上腹压痛、血化验白细胞升高,应怀疑有胆道细菌感染,更应及时去医院就诊。

    2.黄疸:胆管系统可因各种原因被阻塞,胆汁部分或全部不能流入十二指肠而反流入血引起黄疸。此时,家属往往先发现患者巩膜(俗称白眼珠)发黄,患者自己也能注意到尿色深如浓茶,或大便灰白如陶土,皮肤发黄,并有瘙痒等。术后早期出现黄疸可能是胆管出血或手术创伤引起,但术后远期出现黄疸,原因就比较复杂,一般以胆管狭窄,残余结石或复发占多数,少数可能由术前未能查出的肝胆系肿瘤所致。一旦出现黄疸,应及时去医院作进一步检查。

    总之,胆囊切除后,不管采取何种术式,并非万事大吉,术后还需与手术医生保持密切联系、定期复查。让医生及时发现术后存在的问题,并采取相应措施。, 百拇医药(李增烈)