不孕，原来是“结核”作祟
小华结婚3年仍未怀孕。一天，她 在婆婆的陪同下来到医院，医生检查后告诉她，她的不孕与生殖器结核有关。小华很不理解，自己从来没有结核症状，怎么可能患上生殖器结核呢？
一般地说，大多数女性生殖器结核都继发于身体其他部位的结核，但原发病灶可保持多年而无症状或已经愈合。据统计，大约50%的女性生殖器结核患者曾有过结核性胸膜炎、腹膜炎、肾结核、骨结核等病史，20% 患者的家庭成员中曾有过结核病史。生殖器结核发生年龄以20～40岁女性多见。
如何发现
除原发结核处于急性发病期外，生殖器结核大多病程缓慢，缺乏特异性。大部分患者的症状不明显或无任何自觉症状，严重的患者可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。患者婚后不孕去医院就诊，才发现患有输卵管结核。在原发性不孕者中，生殖器结核常为主要原因。结核局限于输卵管时一般月经多正常。结核累及子宫内膜时，早期因内膜充血或形成溃疡，导致月经量增多，经期延长或不规则出血;晚期内膜受到结核菌的破坏，出现纤维化和瘢痕形成，表现为月经量减少，甚至闭经。40%～50%的患者有不同程度的下腹疼痛，可能由于盆腔腹膜结核伴有广泛粘连或形成结核性输卵管卵巢脓肿所致。少数患者诉午后发热，一些患者出现经期发热，经后体温恢复正常。
, http://www.100md.com
女性生殖器结核若能早期发现，积极治疗，预后良好，生育功能有可能恢复。子宫内膜诊刮是早期诊断女性生殖器结核的最常用方法，通常诊刮在月经来潮12小时内进行，所获标本应及时送病理检查和细菌学检查，快速细菌培养一周可有结果，但技术要求很高，聚合酶链反应(PCR)能迅速诊断，目前已在大部分医院开展。子宫输卵管造影是不孕妇女常规检查项目，造影可显示宫腔变形、粘连、挛缩，输卵管内壁不整齐、外观狭窄呈念珠状或形态僵硬，或有钙化灶。B超、CT或磁共振成像(MRI)检查可发现双侧输卵管积水，内膜增厚，盆腔内包块分隔、肠曲或被包裹的卵巢输卵管组织，但缺乏特异性。腹腔镜检查虽可直接观察盆腹腔脏器，在直视下对可疑病灶进行活检或取液作结核杆菌培养，但因结核可致盆腔脏器粘连，使腹腔镜的应用受到一定限制。宫腔镜检查对子宫内膜结核的诊断有特殊意义，同时可取组织作病检，确诊率高。
及早治疗
对于病变轻微，除不孕外无其他症状，诊断性刮宫或月经血培养检出结核杆菌而早期诊断者，可用药物保守治疗，治疗期间每月检查1次，6个月刮宫取材，同时送组织学检查和细菌学培养，若为阴性，继续化学治疗3个月，停用抗结核药物6个月，再次检查子宫内膜，此后根据病情随访及进行不孕症治疗。晚期女性生殖器结核，病变明显，可触及输卵管肿块者，按上述药物治疗，每月复查1次，若附件肿块消失，化学治疗应持续1年。有下列情况者需要手术治疗:①经抗结核治疗9个月，盆腔肿块持续存在或有增大。②经异烟肼和利福平治疗 9个月后，子宫内膜细菌学或组织学检查证实结核复发。
女性生殖器结核一旦确诊，应根据病变程度进行抗结核治疗，但由于输卵管闭塞且功能丧失，药物治疗后妊娠率仍极低，即使怀孕了，大都结局不良，容易发生异位妊娠或流产。因此，要想怀孕，试管婴儿是治疗本病的惟一选择，但由于患者的卵巢贮备减少，子宫内膜营养不良，妊娠能力有限，试管婴儿的成功率比非结核病患者低。
总之，女性生殖器结核对生殖器官的损害是巨大的，因此有生殖器以外的脏器结核史，或有结核接触史，特别是家属中有结核史的女性应提高警惕，防止生殖器结核的偷袭。, 百拇医药(林树侯)
一般地说，大多数女性生殖器结核都继发于身体其他部位的结核，但原发病灶可保持多年而无症状或已经愈合。据统计，大约50%的女性生殖器结核患者曾有过结核性胸膜炎、腹膜炎、肾结核、骨结核等病史，20% 患者的家庭成员中曾有过结核病史。生殖器结核发生年龄以20～40岁女性多见。
如何发现
除原发结核处于急性发病期外，生殖器结核大多病程缓慢，缺乏特异性。大部分患者的症状不明显或无任何自觉症状，严重的患者可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。患者婚后不孕去医院就诊，才发现患有输卵管结核。在原发性不孕者中，生殖器结核常为主要原因。结核局限于输卵管时一般月经多正常。结核累及子宫内膜时，早期因内膜充血或形成溃疡，导致月经量增多，经期延长或不规则出血;晚期内膜受到结核菌的破坏，出现纤维化和瘢痕形成，表现为月经量减少，甚至闭经。40%～50%的患者有不同程度的下腹疼痛，可能由于盆腔腹膜结核伴有广泛粘连或形成结核性输卵管卵巢脓肿所致。少数患者诉午后发热，一些患者出现经期发热，经后体温恢复正常。
, http://www.100md.com
女性生殖器结核若能早期发现，积极治疗，预后良好，生育功能有可能恢复。子宫内膜诊刮是早期诊断女性生殖器结核的最常用方法，通常诊刮在月经来潮12小时内进行，所获标本应及时送病理检查和细菌学检查，快速细菌培养一周可有结果，但技术要求很高，聚合酶链反应(PCR)能迅速诊断，目前已在大部分医院开展。子宫输卵管造影是不孕妇女常规检查项目，造影可显示宫腔变形、粘连、挛缩，输卵管内壁不整齐、外观狭窄呈念珠状或形态僵硬，或有钙化灶。B超、CT或磁共振成像(MRI)检查可发现双侧输卵管积水，内膜增厚，盆腔内包块分隔、肠曲或被包裹的卵巢输卵管组织，但缺乏特异性。腹腔镜检查虽可直接观察盆腹腔脏器，在直视下对可疑病灶进行活检或取液作结核杆菌培养，但因结核可致盆腔脏器粘连，使腹腔镜的应用受到一定限制。宫腔镜检查对子宫内膜结核的诊断有特殊意义，同时可取组织作病检，确诊率高。
及早治疗
对于病变轻微，除不孕外无其他症状，诊断性刮宫或月经血培养检出结核杆菌而早期诊断者，可用药物保守治疗，治疗期间每月检查1次，6个月刮宫取材，同时送组织学检查和细菌学培养，若为阴性，继续化学治疗3个月，停用抗结核药物6个月，再次检查子宫内膜，此后根据病情随访及进行不孕症治疗。晚期女性生殖器结核，病变明显，可触及输卵管肿块者，按上述药物治疗，每月复查1次，若附件肿块消失，化学治疗应持续1年。有下列情况者需要手术治疗:①经抗结核治疗9个月，盆腔肿块持续存在或有增大。②经异烟肼和利福平治疗 9个月后，子宫内膜细菌学或组织学检查证实结核复发。
女性生殖器结核一旦确诊，应根据病变程度进行抗结核治疗，但由于输卵管闭塞且功能丧失，药物治疗后妊娠率仍极低，即使怀孕了，大都结局不良，容易发生异位妊娠或流产。因此，要想怀孕，试管婴儿是治疗本病的惟一选择，但由于患者的卵巢贮备减少，子宫内膜营养不良，妊娠能力有限，试管婴儿的成功率比非结核病患者低。
总之，女性生殖器结核对生殖器官的损害是巨大的，因此有生殖器以外的脏器结核史，或有结核接触史，特别是家属中有结核史的女性应提高警惕，防止生殖器结核的偷袭。, 百拇医药(林树侯)