瘢痕美容等(1)
瘢痕美容
问：我的孩子很调皮，经常摔伤。请问摔伤后怎样才可防止留下瘢痕？
王健：如果伤口较浅(在皮肤内)，自行压迫止血后，用75%医用乙醇消毒伤口即可，一般愈后不会留下明显瘢痕。如果伤口较深(达到皮下组织)，则一定要去医院进行清创手术，以消除伤口内的脏物以及破碎的组织，控制浮动性出血。清创后，需再进行伤口的分层缝合。有的家长害怕孩子缝针后会留疤，实际上，合理的清创和缝合能降低感染风险，有利于伤口良好愈合，反而不容易留下瘢痕。
问：我去年前额被利器划伤，伤口不大，缝针后留下的针脚痕迹却又粗又大，这是为什么？有没有办法补救？
答：如果你当时没有发生伤口感染，现在的瘢痕增生除了与个人体质有关外，可能还与急救处理的方式有关。外伤后的伤口瘢痕是不可避免的，但细致的清创缝合术可以最大限度地减少伤口瘢痕的增生。一般人在外伤后会去普外科急诊，但是普外科的常规缝合目的是止血、清创、防感染，不要求美观。而如果能由整形医师用小针细线精细分层缝合，在早期拆线，结合使用生物粘合剂，就能防止愈后留下缝针瘢痕。所以头面部外伤后，应尽量去有整形外科急诊条件的医院就诊。你目前的瘢痕增生可通过整形手术来改善。
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问：我做了甲状腺手术后颈部有明显瘢痕，又红又痒，请问有什么药物可以消疤？
答：一旦出现瘢痕增生，如局部的隆起，颜色红、质地硬，应避免经常刺激它，并减少或停止抽烟、喝酒及辛辣饮食，遮阳防晒。可以选用外用药物局部涂抹、按摩，也可使用硅胶膜敷贴，局部弹力带加压往往也会有意想不到的效果。使用以上产品时，要注意产品是否有药品准字号或医疗器械准字号，因为目前市场上同类伪劣产品很多，要提防上当。一般采用上述措施3～6个月后，瘢痕增生可得到控制和缓解。
问：我外伤后2个多月了，面部和左手留下了难看的瘢痕，请问什么时候可以做整形手术？
答：一般体表、面部的瘢痕在伤后15天至3个月之间，表现为逐渐增强的增生状态，伤口发痒、隆起。如果此时急着手术，常常会刺激局部瘢痕的进一步增生。通常建议这类外伤患者在半年以后，瘢痕稳定后(瘢痕较为平、软、颜色变浅)才考虑手术整形。但是，口唇、四肢等活动部位的瘢痕，变稳定的时间需要更长，有时可能需要等待1年以后才能进行手术。
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哮喘
复旦大学附属中山医院 呼吸科
金美玲 副主任医师
上海第二医科大学附属仁济医院 儿科
曹兰芳 副主任医师
问：我根据医师的处方使用了吸入糖皮质激素，但哮喘还是控制不好，为什么？
金美玲：吸入糖皮质激素是哮喘的最根本用药，只要使用得当，大部分病人都有效。你觉得没效的原因可能有以下几个方面：① 使用方法不对，药物没有真正吸入气道。请仔细阅读药物说明书，掌握正确的使用方法，必要时去请教你的处方医师。② 药物剂量不够。吸入糖皮质激素的剂量根据不同的病情而异。你可以增加吸入激素的剂量，也可以加用其他的控制药物，如吸入型长期β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等。③ 疗程不足。吸入激素发挥最大效应需要一段时间。
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问：哮喘急性发作时，可以在家里吸氧吗？
金美玲：哮喘急性发作时，常常会缺氧，吸氧有利于缓解缺氧。但是吸氧本身不是治疗哮喘的主要措施，治疗哮喘还需抗炎和解痉。故哮喘病人千万不能因为家里有氧气而“高枕无忧”。如果用吸入支气管扩张剂还不能缓解症状时，应及时就诊。另外，平时如果没有急性发作，没有缺氧症状时，则没必要在家里吸氧。
问：入秋了，我这个“老哮喘”又到了非常时期，请问怎样预防反复发作？
金美玲：哮喘是呼吸道慢性炎症性疾病，需要长期抗炎治疗(不是用抗生素，而是用糖皮质激素)。哮喘的治疗需要抗炎和解痉同时进行。哮喘反复发作，控制不好，主要原因常在于没有用抗炎药长期治疗，在急性发作期过后就停止用药。治疗哮喘，正确的方法应该是根据病人的症状和肺功能情况给予分级，然后根据分级给予不同剂量的吸入糖皮质激素(如舒利迭、普米克、辅舒酮)，作为长期抗炎控制用药。平时如有胸闷、气喘症状，可吸入快速解痉的支气管扩张药(如万托林气雾剂)。只有长期使用吸入型抗炎药，才能预防哮喘发作。当然，当哮喘控制得很好、长期不发作时，应逐渐减少吸入抗炎药的剂量。
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问：医生建议我患哮喘的孩子接受脱敏治疗，请问安全吗？
曹兰芳：对儿童哮喘来说，避免接触过敏原是最好的预防方法，但是在生活中往往很难做到。因而就有了针对特异性过敏原的特异性免疫治疗，即“脱敏治疗”，让身体逐步适应原来过敏的物质。目前认为，对无法避免接触的过敏原，脱敏治疗是唯一可能根治的方法。通过脱敏治疗，还可避免由对单一过敏原过敏发展为对多种过敏原过敏。当然，由于脱敏试剂的纯度问题，脱敏治疗可产生一些副作用，如局部及全身过敏反应，个别严重者甚至发生过敏性休克和死亡。因此，6岁以下儿童不主张采用皮下注射进行脱敏治疗，但可运用口服脱敏治疗。目前认为，脱敏治疗对儿童哮喘的疗效是肯定的，尤其对药物疗效不是很好的患儿，脱敏治疗是唯一可达到控制甚至可能根治的好办法。
问：有没有能增强哮喘孩子抵抗力的药物和保健品？
曹兰芳：目前已有许多研究表明，各种呼吸道感染(尤其是病毒和支原体感染)是诱发、加重哮喘的重要因素。我院以往的研究发现，哮喘儿童的抵抗力较正常儿童明显低下。因此，如何提高孩子的抵抗力，是一个急待解决的问题。目前，一些增强抵抗力的药和保健品，口服制剂，如核酪口服液、复可托、乳珍等；肌注制剂，如胸腺肽、转移因子、卡介菌多糖核酸等，均有一定增强抵抗力的功效。不过，由于不同的药和保健品作用机制和调节对象不同，所以，患儿在应用免疫增强剂前，可先检查免疫功能，这样可以有针对性地用药。而且，增强抵抗力需要较长时间，因此，只有坚持用药相当长的时间才能看到效果。
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问:我以前一直使万托林气雾剂，但使用新包装的万托林后感觉和以前不一样，是否疗效有变化？
金美玲:万托林(沙丁胺醇)气雾剂是哮喘患者使用最普遍的支气管扩张剂，其包装改变是由于其中的抛射剂由过去的氟利昂转为氟氢烷。新包装万托林气雾剂成为不含氟利昂的绿色环保产品，是为了氟利昂的使用，保护地球环境。目前其他一些哮喘气雾剂(如辅舒酮)也已经转化为不含氟利昂的新包装了。不含氟利昂的万托林气雾剂为全进口，价格和以前一样。一些老患者可能觉得吸入药物的感觉、“口味”与以前不同，这是正常的。研究证明，新的万托林气雾剂在疗效和安全性方面与以前的万托林完全一致，患者不必担心。
儿童保健
上海市儿童医院儿童保健所副主任医师
马士薇 副主任医师
问：我的孩子9个月，体重、身高都超标，最近奶吃得少，夜里惊哭、汗多，头后面有一圈脱发，是缺钙吗？
, 百拇医药
马士薇：小儿在一岁内生长发育较快，而你的孩子体重、身高长速均较快，体内钙需求量也相应增加。如果奶吃得少，加上户外活动少，就会影响钙的吸收。孩子出现夜间惊哭、汗多、有枕秃，得带孩子去医院就诊，以明确是否有佝偻病。
问：孩子16个月，体重、身高都达标，但每次吃饭要2个小时，总是边走边吃边玩，怎么才能使他的胃口好起来？
马士薇：孩子身高、体重都达标，说明他的胃口是正常的，每次吃饭要这么长时间，多半是喂养习惯问题。家长平时应该做到吃饭定时，每次30分钟，最多不超过45分钟，到时就把饭菜收了。一开始孩子会不习惯，但如果他这顿吃得少，自然下顿就会多吃，慢慢就会养成定时进餐的好习惯。平时，还要养成孩子不吃零食的好习惯。另外，要让孩子习惯在餐厅等固定的地方吃饭，不能边走、边吃、边玩，这样不利于肠胃的排空和消化吸收。
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问：我的孩子很调皮，经常摔伤。请问摔伤后怎样才可防止留下瘢痕？
王健：如果伤口较浅(在皮肤内)，自行压迫止血后，用75%医用乙醇消毒伤口即可，一般愈后不会留下明显瘢痕。如果伤口较深(达到皮下组织)，则一定要去医院进行清创手术，以消除伤口内的脏物以及破碎的组织，控制浮动性出血。清创后，需再进行伤口的分层缝合。有的家长害怕孩子缝针后会留疤，实际上，合理的清创和缝合能降低感染风险，有利于伤口良好愈合，反而不容易留下瘢痕。
问：我去年前额被利器划伤，伤口不大，缝针后留下的针脚痕迹却又粗又大，这是为什么？有没有办法补救？
答：如果你当时没有发生伤口感染，现在的瘢痕增生除了与个人体质有关外，可能还与急救处理的方式有关。外伤后的伤口瘢痕是不可避免的，但细致的清创缝合术可以最大限度地减少伤口瘢痕的增生。一般人在外伤后会去普外科急诊，但是普外科的常规缝合目的是止血、清创、防感染，不要求美观。而如果能由整形医师用小针细线精细分层缝合，在早期拆线，结合使用生物粘合剂，就能防止愈后留下缝针瘢痕。所以头面部外伤后，应尽量去有整形外科急诊条件的医院就诊。你目前的瘢痕增生可通过整形手术来改善。
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问：我做了甲状腺手术后颈部有明显瘢痕，又红又痒，请问有什么药物可以消疤？
答：一旦出现瘢痕增生，如局部的隆起，颜色红、质地硬，应避免经常刺激它，并减少或停止抽烟、喝酒及辛辣饮食，遮阳防晒。可以选用外用药物局部涂抹、按摩，也可使用硅胶膜敷贴，局部弹力带加压往往也会有意想不到的效果。使用以上产品时，要注意产品是否有药品准字号或医疗器械准字号，因为目前市场上同类伪劣产品很多，要提防上当。一般采用上述措施3～6个月后，瘢痕增生可得到控制和缓解。
问：我外伤后2个多月了，面部和左手留下了难看的瘢痕，请问什么时候可以做整形手术？
答：一般体表、面部的瘢痕在伤后15天至3个月之间，表现为逐渐增强的增生状态，伤口发痒、隆起。如果此时急着手术，常常会刺激局部瘢痕的进一步增生。通常建议这类外伤患者在半年以后，瘢痕稳定后(瘢痕较为平、软、颜色变浅)才考虑手术整形。但是，口唇、四肢等活动部位的瘢痕，变稳定的时间需要更长，有时可能需要等待1年以后才能进行手术。
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哮喘
复旦大学附属中山医院 呼吸科
金美玲 副主任医师
上海第二医科大学附属仁济医院 儿科
曹兰芳 副主任医师
问：我根据医师的处方使用了吸入糖皮质激素，但哮喘还是控制不好，为什么？
金美玲：吸入糖皮质激素是哮喘的最根本用药，只要使用得当，大部分病人都有效。你觉得没效的原因可能有以下几个方面：① 使用方法不对，药物没有真正吸入气道。请仔细阅读药物说明书，掌握正确的使用方法，必要时去请教你的处方医师。② 药物剂量不够。吸入糖皮质激素的剂量根据不同的病情而异。你可以增加吸入激素的剂量，也可以加用其他的控制药物，如吸入型长期β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等。③ 疗程不足。吸入激素发挥最大效应需要一段时间。
, http://www.100md.com
问：哮喘急性发作时，可以在家里吸氧吗？
金美玲：哮喘急性发作时，常常会缺氧，吸氧有利于缓解缺氧。但是吸氧本身不是治疗哮喘的主要措施，治疗哮喘还需抗炎和解痉。故哮喘病人千万不能因为家里有氧气而“高枕无忧”。如果用吸入支气管扩张剂还不能缓解症状时，应及时就诊。另外，平时如果没有急性发作，没有缺氧症状时，则没必要在家里吸氧。
问：入秋了，我这个“老哮喘”又到了非常时期，请问怎样预防反复发作？
金美玲：哮喘是呼吸道慢性炎症性疾病，需要长期抗炎治疗(不是用抗生素，而是用糖皮质激素)。哮喘的治疗需要抗炎和解痉同时进行。哮喘反复发作，控制不好，主要原因常在于没有用抗炎药长期治疗，在急性发作期过后就停止用药。治疗哮喘，正确的方法应该是根据病人的症状和肺功能情况给予分级，然后根据分级给予不同剂量的吸入糖皮质激素(如舒利迭、普米克、辅舒酮)，作为长期抗炎控制用药。平时如有胸闷、气喘症状，可吸入快速解痉的支气管扩张药(如万托林气雾剂)。只有长期使用吸入型抗炎药，才能预防哮喘发作。当然，当哮喘控制得很好、长期不发作时，应逐渐减少吸入抗炎药的剂量。
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问：医生建议我患哮喘的孩子接受脱敏治疗，请问安全吗？
曹兰芳：对儿童哮喘来说，避免接触过敏原是最好的预防方法，但是在生活中往往很难做到。因而就有了针对特异性过敏原的特异性免疫治疗，即“脱敏治疗”，让身体逐步适应原来过敏的物质。目前认为，对无法避免接触的过敏原，脱敏治疗是唯一可能根治的方法。通过脱敏治疗，还可避免由对单一过敏原过敏发展为对多种过敏原过敏。当然，由于脱敏试剂的纯度问题，脱敏治疗可产生一些副作用，如局部及全身过敏反应，个别严重者甚至发生过敏性休克和死亡。因此，6岁以下儿童不主张采用皮下注射进行脱敏治疗，但可运用口服脱敏治疗。目前认为，脱敏治疗对儿童哮喘的疗效是肯定的，尤其对药物疗效不是很好的患儿，脱敏治疗是唯一可达到控制甚至可能根治的好办法。
问：有没有能增强哮喘孩子抵抗力的药物和保健品？
曹兰芳：目前已有许多研究表明，各种呼吸道感染(尤其是病毒和支原体感染)是诱发、加重哮喘的重要因素。我院以往的研究发现，哮喘儿童的抵抗力较正常儿童明显低下。因此，如何提高孩子的抵抗力，是一个急待解决的问题。目前，一些增强抵抗力的药和保健品，口服制剂，如核酪口服液、复可托、乳珍等；肌注制剂，如胸腺肽、转移因子、卡介菌多糖核酸等，均有一定增强抵抗力的功效。不过，由于不同的药和保健品作用机制和调节对象不同，所以，患儿在应用免疫增强剂前，可先检查免疫功能，这样可以有针对性地用药。而且，增强抵抗力需要较长时间，因此，只有坚持用药相当长的时间才能看到效果。
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问:我以前一直使万托林气雾剂，但使用新包装的万托林后感觉和以前不一样，是否疗效有变化？
金美玲:万托林(沙丁胺醇)气雾剂是哮喘患者使用最普遍的支气管扩张剂，其包装改变是由于其中的抛射剂由过去的氟利昂转为氟氢烷。新包装万托林气雾剂成为不含氟利昂的绿色环保产品，是为了氟利昂的使用，保护地球环境。目前其他一些哮喘气雾剂(如辅舒酮)也已经转化为不含氟利昂的新包装了。不含氟利昂的万托林气雾剂为全进口，价格和以前一样。一些老患者可能觉得吸入药物的感觉、“口味”与以前不同，这是正常的。研究证明，新的万托林气雾剂在疗效和安全性方面与以前的万托林完全一致，患者不必担心。
儿童保健
上海市儿童医院儿童保健所副主任医师
马士薇 副主任医师
问：我的孩子9个月，体重、身高都超标，最近奶吃得少，夜里惊哭、汗多，头后面有一圈脱发，是缺钙吗？
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马士薇：小儿在一岁内生长发育较快，而你的孩子体重、身高长速均较快，体内钙需求量也相应增加。如果奶吃得少，加上户外活动少，就会影响钙的吸收。孩子出现夜间惊哭、汗多、有枕秃，得带孩子去医院就诊，以明确是否有佝偻病。
问：孩子16个月，体重、身高都达标，但每次吃饭要2个小时，总是边走边吃边玩，怎么才能使他的胃口好起来？
马士薇：孩子身高、体重都达标，说明他的胃口是正常的，每次吃饭要这么长时间，多半是喂养习惯问题。家长平时应该做到吃饭定时，每次30分钟，最多不超过45分钟，到时就把饭菜收了。一开始孩子会不习惯，但如果他这顿吃得少，自然下顿就会多吃，慢慢就会养成定时进餐的好习惯。平时，还要养成孩子不吃零食的好习惯。另外，要让孩子习惯在餐厅等固定的地方吃饭，不能边走、边吃、边玩，这样不利于肠胃的排空和消化吸收。
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