重视骨骼衰竭 提高生活质量
符诗聪：
主任医师、教授，中国老年学学会骨质疏松委员会委员、《中国骨质疏松杂志》编委。
专业特长：原发性骨质疏松的诊断治疗、魏氏伤科中医手法及中药治疗各种骨伤科疾病。
专家门诊：周三、五上午8：00—11：30
小字典：骨质疏松是一种全身性骨骼疾病，其特征是低骨量和骨组织微细结构的破坏，随后骨的脆性增加，骨折的危险性增加。
生活中，倘若提到某某脏器衰竭，如心功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭，大都会很紧张——谈“衰”色变极其自然。其实，从某种程度来讲，骨质疏松也是一种衰竭——骨骼衰竭。这种衰竭虽然不能马上引起生命危险，但人们却不能因此而忽视它。
最新观点：对待骨质疏松，应该像心脏科医师不会等到出现严重心力衰竭才开始治疗心脏病一样，及时采取必要措施预防“骨骼衰竭”。
, 百拇医药
生活实例
一天，一位瘦弱的略带驼背的老年妇女被人推着来到诊室，她腰背疼痛得厉害，难以行走，夜里还常常出现无法控制的下肢抽筋。老人其实并不太老，还不到70岁，自然绝经20年了，并有不喝牛奶、只吃素食的习惯。
经常规的双能X线(DXA)检查，所得数据提示其骨骼已经非常脆弱，骨密度仅是她峰值骨量(30岁左右时体内的骨矿含量)的一半，稍有外力就会发生骨折甚至致残。因此，医生首先是叮嘱她千万要小心，不能跌跤。其次，要求她一定要坚持服药，并定期进行骨密度的随访检查。半年后的复查显示：其骨密度有所增强，但离正常值还相差甚远，尚需进一步治疗。
临床上，类似这位老太的患者很多，因为原发性骨质疏松是老年人，尤其是绝经后老年妇女的一种常见病、多发病。目前，全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。我国老年人的绝对数量占世界第一位，随着生活水平的提高和人均寿命的增长，我国的老龄人口正在急剧增多，患此病的人将越来越多。上海市的调查结果显示，60岁以上老人中患有骨质疏松者，男性为14.6%，女性为61.8%。同时，因骨质疏松造成的骨折人数也在增长。一份调查报告表明，北京50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%；80岁以后，其患病率可以高达36.6%。
, http://www.100md.com
骨质疏松造成骨骼脆弱而引起的骨折，是骨质疏松带来的最直接、最严重的危害。要防止这种骨折，除了生活中要注意一些基本事项外，治疗骨质疏松最为根本。下面就患者最为关心的问题进行解答：
1.怎么才算患了骨质疏松
一些患者在体检中心或医院，经过不同仪器检测之后，被诊断为骨质疏松。其实，他们并不是真正的患者，因为这一结论常常是经一些尚未被国际认可的仪器(其中最多的是测量跟骨或桡骨的超声波仪器)检测后得出的。如利用超声波的反射来对人体骨骼进行检测，此法之所以已经在各个基层医院普及，源于该仪器价格低廉、便于提携，特别适合基层的普查筛选，但是该仪器至今尚未被世界卫生组织认可，其结果有不确切性。
目前，世界卫生组织所确定的检测骨质疏松的唯一仪器是双能X线检查(DXA)，它被称为诊断骨质疏松的金指标。当所测得的数值中T值低于青年人的最高峰值(30岁左右)骨量的SD值为-1至-2.5时，可以诊断为骨量减少；当T值低于青年人的最高峰值骨量的-2.5以上时，可诊断为骨质疏松；当所测数值低于-2.5的同时，还伴有一次或多次的腰椎或髋部或桡骨远端骨折，可诊断为严重的骨质疏松。
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2.治疗时间如何选择
骨质疏松与女性体内雌激素密切相关，因此，原发性骨质疏松的发病一般都在女性绝经以后才会发生。一般地说，已经绝经的妇女，特别是绝经5年以上的妇女，可通过每年一次的骨密度检查来进行观察，一旦骨量降到-2.5左右，就应到医院找专科医师进行检查治疗。同时要注意自我保护，以防摔跤造成骨折。
3.一直都在补钙和吃维生素D，为什么还会得骨质疏松
骨骼是组成人体结构的“支架”，钙是支撑人体骨骼的基本元素，犹如是建筑物中的“砖块”，是占90%以上的“建材”。钙和维生素D是维护骨骼代谢的基本营养素，是预防骨质疏松的基本物质，但仅仅靠它们显然是不够的。试想，光有砖块，没有水泥等其他建材，建筑物能坚实吗？又如维生素D，它必须在体内经过代谢后转换成二羟基活性维生素D3时，才能发挥其防治骨质疏松的作用，而这种转换受到多种因素的影响。比如，青壮年人每天补充200单位的维生素D，就可以转换成足够一天的活性维生素D3，而一般到了60岁以后，这个转换功能就会衰减。
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4.每天应服用多少剂量的钙剂
目前，钙剂的每日推荐摄入量一般为800~1000毫克，并还有增加的趋势，如1995年美国从1200毫克增至1500毫克，新近的加拿大骨质疏松指南建议绝经前妇女和50岁以前男性每日摄入量为1000毫克，而绝经后妇女和年龄大于50岁的男性则为1500毫克，其中维生素D的补充量要达到400~800单位。由于骨质疏松的治疗也是终身用药，为了减少肾结石的发生，还是服用以有机钙组成的钙剂为宜。
5.人老了都要患骨质疏松，究竟有没有必要治疗
持有这种想法的老年人往往家庭经济比较拮据。倘若了解了下面的事实，想法或许会有所改变。笔者曾在2000年对本院因骨质疏松性骨折的手术治疗费用进行统计，就最为常见的髋部骨折，每个患者每次的治疗费用是20000元以上，其中还不包括个人不能报销的自费部分(约2万~3万元)。由此可见，一旦骨折，患者付出的代价是平时服药的成百上千倍，而且骨折治疗的同时，还是要进行骨质疏松的治疗。
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预防骨质疏松性骨折，对于提高骨质疏松患者的生活质量非常重要，而最主要的就是提高骨骼的强度与骨的质量，以及提高骨质疏松患者的抗骨折能力。要做到这一点，骨质疏松患者要在医生指导下科学用药；还没有出现骨质疏松者，一定要“防患于未然”。
6.骨质疏松的治疗需要多长时间
目前，国内外学者公认的观点是终身间隙治疗。也就是说，第一个疗程至少是1年，经过1年用药后复查骨密度，根据骨密度的改善情况，一种是调整药物，即在一个阶段的治疗之后骨密度仍没有改善，则调整药物，改用不同的药物或联合用药的形式继续进行治疗；另一种则可以选择停药2~3个月，然后再开始新一个周期的药物治疗，直至骨密度正常。
锻炼
骨骼是有生命的组织，通过锻炼，可使之变得更强壮、密度增大。经常性锻炼可以保持骨骼强度，有助于防止骨质疏松，而且锻炼可以改善协调和平衡能力，提高肌肉强度，减少跌倒的可能性。如果生活中很少或没有体育活动，都会导致骨密度偏低。
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锻炼有两种方式：一种是负重锻炼，另一种是抗阻力锻炼。任何使肌肉对重力做出反应的就称为负重锻炼，例如散步、慢跑、跳舞、有氧体操、快步行走、跳绳或登梯活动等。抗阻力锻炼(重量训练)是用肌肉强度来改善肌肉密度及加强骨骼，如举重。
推荐老人多作负重锻炼，其中最为简便易行的锻炼方法是坚持每天步行30分钟以上。坚持每天室外步行，既可以增加双下肢肌力及机体的稳定性，预防外来的力量造成的跌倒骨折，同时接受阳光的照射，便于维生素D的合成转换，更有利于钙元素的吸收。因此，户外步行是一举多得且是经济有效的好办法。举重等抗阻力锻炼，最好在健身房或健身俱乐部进行。
防跌倒小窍门
浴室：淋浴房墙壁上、浴缸旁边及卫生间装上扶手；使用防滑垫子；淋浴房中增加一个防滑的凳子和手持的花洒，便于坐着淋浴；大理石和瓷砖淋湿后容易打滑，可选择磨擦系数较大的产品，或用地毯代替。
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卧室：灯具开关装在床边，卧室和卫生间之间安装声控的夜光灯。
厨房：把常用的物品放在容易拿到的地方；有水溢出时，应立即擦干。
客厅：清理过道上的电线、电话线；把地毯固定在地面上；看看哪些地方光线还不够亮，增加灯具，改善照明。
楼梯：安装楼梯扶手；楼梯的顶部和底部装一个照明开关，确保楼梯的照明；楼梯顶部和底部台阶上安装鲜明标记，用以提醒。
此外，到杂货店购物时，用购物手推车帮助支撑或平衡身体；不穿容易绊倒的长大衣、礼服、长袍；起床时动作要慢，站起来之前先在床边坐一会儿，动作太快容易造成颈动脉、椎动脉的一过性缺血，导致眩晕而摔倒，易致髋部骨折。
特别提醒
1. 注意安全，老年人不要到人口密集的地方去锻炼。
2. 老年人乘车尽量不要坐最后一排，因为最后一排是颠簸最厉害的地方，容易造成脊柱等处骨折。, 百拇医药
主任医师、教授，中国老年学学会骨质疏松委员会委员、《中国骨质疏松杂志》编委。
专业特长：原发性骨质疏松的诊断治疗、魏氏伤科中医手法及中药治疗各种骨伤科疾病。
专家门诊：周三、五上午8：00—11：30
小字典：骨质疏松是一种全身性骨骼疾病，其特征是低骨量和骨组织微细结构的破坏，随后骨的脆性增加，骨折的危险性增加。
生活中，倘若提到某某脏器衰竭，如心功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭，大都会很紧张——谈“衰”色变极其自然。其实，从某种程度来讲，骨质疏松也是一种衰竭——骨骼衰竭。这种衰竭虽然不能马上引起生命危险，但人们却不能因此而忽视它。
最新观点：对待骨质疏松，应该像心脏科医师不会等到出现严重心力衰竭才开始治疗心脏病一样，及时采取必要措施预防“骨骼衰竭”。
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生活实例
一天，一位瘦弱的略带驼背的老年妇女被人推着来到诊室，她腰背疼痛得厉害，难以行走，夜里还常常出现无法控制的下肢抽筋。老人其实并不太老，还不到70岁，自然绝经20年了，并有不喝牛奶、只吃素食的习惯。
经常规的双能X线(DXA)检查，所得数据提示其骨骼已经非常脆弱，骨密度仅是她峰值骨量(30岁左右时体内的骨矿含量)的一半，稍有外力就会发生骨折甚至致残。因此，医生首先是叮嘱她千万要小心，不能跌跤。其次，要求她一定要坚持服药，并定期进行骨密度的随访检查。半年后的复查显示：其骨密度有所增强，但离正常值还相差甚远，尚需进一步治疗。
临床上，类似这位老太的患者很多，因为原发性骨质疏松是老年人，尤其是绝经后老年妇女的一种常见病、多发病。目前，全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。我国老年人的绝对数量占世界第一位，随着生活水平的提高和人均寿命的增长，我国的老龄人口正在急剧增多，患此病的人将越来越多。上海市的调查结果显示，60岁以上老人中患有骨质疏松者，男性为14.6%，女性为61.8%。同时，因骨质疏松造成的骨折人数也在增长。一份调查报告表明，北京50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%；80岁以后，其患病率可以高达36.6%。
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骨质疏松造成骨骼脆弱而引起的骨折，是骨质疏松带来的最直接、最严重的危害。要防止这种骨折，除了生活中要注意一些基本事项外，治疗骨质疏松最为根本。下面就患者最为关心的问题进行解答：
1.怎么才算患了骨质疏松
一些患者在体检中心或医院，经过不同仪器检测之后，被诊断为骨质疏松。其实，他们并不是真正的患者，因为这一结论常常是经一些尚未被国际认可的仪器(其中最多的是测量跟骨或桡骨的超声波仪器)检测后得出的。如利用超声波的反射来对人体骨骼进行检测，此法之所以已经在各个基层医院普及，源于该仪器价格低廉、便于提携，特别适合基层的普查筛选，但是该仪器至今尚未被世界卫生组织认可，其结果有不确切性。
目前，世界卫生组织所确定的检测骨质疏松的唯一仪器是双能X线检查(DXA)，它被称为诊断骨质疏松的金指标。当所测得的数值中T值低于青年人的最高峰值(30岁左右)骨量的SD值为-1至-2.5时，可以诊断为骨量减少；当T值低于青年人的最高峰值骨量的-2.5以上时，可诊断为骨质疏松；当所测数值低于-2.5的同时，还伴有一次或多次的腰椎或髋部或桡骨远端骨折，可诊断为严重的骨质疏松。
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2.治疗时间如何选择
骨质疏松与女性体内雌激素密切相关，因此，原发性骨质疏松的发病一般都在女性绝经以后才会发生。一般地说，已经绝经的妇女，特别是绝经5年以上的妇女，可通过每年一次的骨密度检查来进行观察，一旦骨量降到-2.5左右，就应到医院找专科医师进行检查治疗。同时要注意自我保护，以防摔跤造成骨折。
3.一直都在补钙和吃维生素D，为什么还会得骨质疏松
骨骼是组成人体结构的“支架”，钙是支撑人体骨骼的基本元素，犹如是建筑物中的“砖块”，是占90%以上的“建材”。钙和维生素D是维护骨骼代谢的基本营养素，是预防骨质疏松的基本物质，但仅仅靠它们显然是不够的。试想，光有砖块，没有水泥等其他建材，建筑物能坚实吗？又如维生素D，它必须在体内经过代谢后转换成二羟基活性维生素D3时，才能发挥其防治骨质疏松的作用，而这种转换受到多种因素的影响。比如，青壮年人每天补充200单位的维生素D，就可以转换成足够一天的活性维生素D3，而一般到了60岁以后，这个转换功能就会衰减。
, 百拇医药
4.每天应服用多少剂量的钙剂
目前，钙剂的每日推荐摄入量一般为800~1000毫克，并还有增加的趋势，如1995年美国从1200毫克增至1500毫克，新近的加拿大骨质疏松指南建议绝经前妇女和50岁以前男性每日摄入量为1000毫克，而绝经后妇女和年龄大于50岁的男性则为1500毫克，其中维生素D的补充量要达到400~800单位。由于骨质疏松的治疗也是终身用药，为了减少肾结石的发生，还是服用以有机钙组成的钙剂为宜。
5.人老了都要患骨质疏松，究竟有没有必要治疗
持有这种想法的老年人往往家庭经济比较拮据。倘若了解了下面的事实，想法或许会有所改变。笔者曾在2000年对本院因骨质疏松性骨折的手术治疗费用进行统计，就最为常见的髋部骨折，每个患者每次的治疗费用是20000元以上，其中还不包括个人不能报销的自费部分(约2万~3万元)。由此可见，一旦骨折，患者付出的代价是平时服药的成百上千倍，而且骨折治疗的同时，还是要进行骨质疏松的治疗。
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预防骨质疏松性骨折，对于提高骨质疏松患者的生活质量非常重要，而最主要的就是提高骨骼的强度与骨的质量，以及提高骨质疏松患者的抗骨折能力。要做到这一点，骨质疏松患者要在医生指导下科学用药；还没有出现骨质疏松者，一定要“防患于未然”。
6.骨质疏松的治疗需要多长时间
目前，国内外学者公认的观点是终身间隙治疗。也就是说，第一个疗程至少是1年，经过1年用药后复查骨密度，根据骨密度的改善情况，一种是调整药物，即在一个阶段的治疗之后骨密度仍没有改善，则调整药物，改用不同的药物或联合用药的形式继续进行治疗；另一种则可以选择停药2~3个月，然后再开始新一个周期的药物治疗，直至骨密度正常。
锻炼
骨骼是有生命的组织，通过锻炼，可使之变得更强壮、密度增大。经常性锻炼可以保持骨骼强度，有助于防止骨质疏松，而且锻炼可以改善协调和平衡能力，提高肌肉强度，减少跌倒的可能性。如果生活中很少或没有体育活动，都会导致骨密度偏低。
, http://www.100md.com
锻炼有两种方式：一种是负重锻炼，另一种是抗阻力锻炼。任何使肌肉对重力做出反应的就称为负重锻炼，例如散步、慢跑、跳舞、有氧体操、快步行走、跳绳或登梯活动等。抗阻力锻炼(重量训练)是用肌肉强度来改善肌肉密度及加强骨骼，如举重。
推荐老人多作负重锻炼，其中最为简便易行的锻炼方法是坚持每天步行30分钟以上。坚持每天室外步行，既可以增加双下肢肌力及机体的稳定性，预防外来的力量造成的跌倒骨折，同时接受阳光的照射，便于维生素D的合成转换，更有利于钙元素的吸收。因此，户外步行是一举多得且是经济有效的好办法。举重等抗阻力锻炼，最好在健身房或健身俱乐部进行。
防跌倒小窍门
浴室：淋浴房墙壁上、浴缸旁边及卫生间装上扶手；使用防滑垫子；淋浴房中增加一个防滑的凳子和手持的花洒，便于坐着淋浴；大理石和瓷砖淋湿后容易打滑，可选择磨擦系数较大的产品，或用地毯代替。
, 百拇医药
卧室：灯具开关装在床边，卧室和卫生间之间安装声控的夜光灯。
厨房：把常用的物品放在容易拿到的地方；有水溢出时，应立即擦干。
客厅：清理过道上的电线、电话线；把地毯固定在地面上；看看哪些地方光线还不够亮，增加灯具，改善照明。
楼梯：安装楼梯扶手；楼梯的顶部和底部装一个照明开关，确保楼梯的照明；楼梯顶部和底部台阶上安装鲜明标记，用以提醒。
此外，到杂货店购物时，用购物手推车帮助支撑或平衡身体；不穿容易绊倒的长大衣、礼服、长袍；起床时动作要慢，站起来之前先在床边坐一会儿，动作太快容易造成颈动脉、椎动脉的一过性缺血，导致眩晕而摔倒，易致髋部骨折。
特别提醒
1. 注意安全，老年人不要到人口密集的地方去锻炼。
2. 老年人乘车尽量不要坐最后一排，因为最后一排是颠簸最厉害的地方，容易造成脊柱等处骨折。, 百拇医药