胃药治好了“心绞痛”
医生手记
一天傍晚七时许，我在内科急诊上班，救护车送来一65岁的男性患者，肥胖，有高血压史10年，晚饭后突然出现剧烈胸骨后疼痛，放射至后背部，坐位或活动后，症状稍减轻，有心悸，无明显反酸、嗳气、恶心等。查体无明显异常，心电图也无明显心肌缺血征象，含服硝酸甘油后，胸痛略有好转。我初步考虑他为高血压合并冠心病、心绞痛可能。突然，他家属的一句话提醒了我——“我爸爸的心脏病犯过好几次了，每次都是吃饭以后发，真奇怪。”再仔细询问病史，我发现该患者有多年的胃病史，经常反酸，怀疑他的胸痛可能与胃病有关，建议他等病情好转后做一次胃镜。
一个月后，我在消化科门诊又遇见了他。他告诉我，后来他的胸痛又犯了好几次，为以防万一，便做了冠状动脉造影。结果冠状动脉好好的，不支持心绞痛的诊断。后来又做了胃镜，发现有反流性食管炎，吃了一段时间的胃药以后，胸痛确实很少犯了。
医生分析
其实，该患者的情况在临床上并不鲜见。食管疾病导致类似心绞痛症状的机理尚不十分明了，一些研究证明，胃食管反流病，尤其是反流性食管炎会导致食管异常收缩，临床表现为发作性胸痛，但大多数患者的心电图均无明显异常，这种胸痛在临床上被称为“非心源性胸痛”。
区别真假“心绞痛”
胃食管反流病是引起非心源性胸痛最常见的疾病之一，临床表现多种多样，症状轻重不一。疼痛常位于心前区，可放射至颈部、下颌或上肢等部位，疼痛可为硝酸甘油所缓解，夜间好发，易与冠心病心绞痛相混淆。但若仔细分析，两种胸痛是有区别的：冠心病心绞痛主要表现为胸骨后压榨样疼痛，可由劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱发，休息或舌下含硝酸甘油可缓解，一般持续数分钟。胃食管反流病引起的“心绞痛”多表现为胸骨后烧灼感或疼痛，可伴嗳气、反酸，吞咽困难等消化道症状，餐后卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，站立、活动或服用制酸剂可缓解，过热、过酸食物可使之加重。
对症下药，消灭胸痛
胃食管反流病的治疗分为短程和维持两种，目的是控制症状、愈合食管炎、防治并发症以及预防复发。一般地说，中重度食管炎患者宜选用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，能更快地缓解症状，加快食管炎的愈合速度，提高患者的生活质量。病情较轻、病程短(, http://www.100md.com(叶 萍)
一天傍晚七时许，我在内科急诊上班，救护车送来一65岁的男性患者，肥胖，有高血压史10年，晚饭后突然出现剧烈胸骨后疼痛，放射至后背部，坐位或活动后，症状稍减轻，有心悸，无明显反酸、嗳气、恶心等。查体无明显异常，心电图也无明显心肌缺血征象，含服硝酸甘油后，胸痛略有好转。我初步考虑他为高血压合并冠心病、心绞痛可能。突然，他家属的一句话提醒了我——“我爸爸的心脏病犯过好几次了，每次都是吃饭以后发，真奇怪。”再仔细询问病史，我发现该患者有多年的胃病史，经常反酸，怀疑他的胸痛可能与胃病有关，建议他等病情好转后做一次胃镜。
一个月后，我在消化科门诊又遇见了他。他告诉我，后来他的胸痛又犯了好几次，为以防万一，便做了冠状动脉造影。结果冠状动脉好好的，不支持心绞痛的诊断。后来又做了胃镜，发现有反流性食管炎，吃了一段时间的胃药以后，胸痛确实很少犯了。
医生分析
其实，该患者的情况在临床上并不鲜见。食管疾病导致类似心绞痛症状的机理尚不十分明了，一些研究证明，胃食管反流病，尤其是反流性食管炎会导致食管异常收缩，临床表现为发作性胸痛，但大多数患者的心电图均无明显异常，这种胸痛在临床上被称为“非心源性胸痛”。
区别真假“心绞痛”
胃食管反流病是引起非心源性胸痛最常见的疾病之一，临床表现多种多样，症状轻重不一。疼痛常位于心前区，可放射至颈部、下颌或上肢等部位，疼痛可为硝酸甘油所缓解，夜间好发，易与冠心病心绞痛相混淆。但若仔细分析，两种胸痛是有区别的：冠心病心绞痛主要表现为胸骨后压榨样疼痛，可由劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱发，休息或舌下含硝酸甘油可缓解，一般持续数分钟。胃食管反流病引起的“心绞痛”多表现为胸骨后烧灼感或疼痛，可伴嗳气、反酸，吞咽困难等消化道症状，餐后卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，站立、活动或服用制酸剂可缓解，过热、过酸食物可使之加重。
对症下药，消灭胸痛
胃食管反流病的治疗分为短程和维持两种，目的是控制症状、愈合食管炎、防治并发症以及预防复发。一般地说，中重度食管炎患者宜选用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，能更快地缓解症状，加快食管炎的愈合速度，提高患者的生活质量。病情较轻、病程短(, http://www.100md.com(叶 萍)