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编号:11477987
特色医疗
http://www.100md.com 2007年8月17日 《大众医学》 2007年第7期
     瘢痕新疗法:长波紫外线

    皮肤增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是临床上常见的皮肤病,多发生于外伤(如烧伤、表皮创伤和手术等)之后,也有个别患者会自发产生。瘢痕不仅影响到患者的皮肤外观,严重的还会影响到患者的关节运动和日常生活。目前,国内外对瘢痕发生的机理尚不明确,缺乏有效的治疗方法,以往采用的切除、药物注射、放射治疗、激光、硅凝胶、加压及冷冻等方法,疗效不是太理想。

    长波紫外线1(UVA1,波长340~400纳米)光疗是近年来开始应用于临床的一种新的光学疗法。UVA1具有穿透性强,能抑制胶原合成、促进成纤维细胞凋亡和调节免疫活性细胞等功能。上世纪90年代后期,国外学者应用大功率UVA1治疗瘢痕疙瘩等纤维增生性疾病获得成功。不久前,国产第一台用于治疗皮肤瘢痕与硬皮病的“大型强功率UVA1光治疗仪”研制成功并投入使用。据上海瑞金医院皮肤科的临床观察,采用大功率UVA1或联合皮损内注射糖皮质激素治疗皮肤瘢痕,可取得良好疗效。此外,这一治疗方法不但对皮肤瘢痕有效,而且对硬皮病、胫前黏液性水肿等也有明显疗效。
, 百拇医药
    开展单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院

    面神经梳理+微血管减压术治疗面肌痉挛

    面肌痉挛主要表现为一侧面部肌肉的阵发性、不自主抽搐,严重影响患者的日常生活。目前认为,面肌痉挛的发生主要与“神经冲动短路”有关。具体地讲,就是在面神经根或面神经上有异常血管接触、压迫,使面神经发生脱髓鞘改变,导致神经冲动短路、面神经异常放电所致。

    临床上,面肌痉挛的治疗比较棘手。药物治疗效果甚微,神经阻滞(注射酒精、肉毒素)虽可控制面肌抽搐,但易复发,且易并发面瘫。目前,国内部分医院采用“面神经梳理+微血管减压术”治疗该病,创伤小,疗效好。该手术采用“耳后发际内小切口”进路,在显微镜下找到面神经干和压迫的血管,钝性分离血管和面神经,并在两者之间垫一块“纤维垫”,以达到隔离、减压的目的。

    适应对象:非手术治疗(药物、神经阻滞)无效,或复发面肌痉挛者。
, 百拇医药
    开展单位:上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院

    小儿漏斗胸:首选改良Nuss手术

    漏斗胸,顾名思义就是胸部向内凹陷呈漏斗形,是儿童时期最为常见的胸壁畸形之一,病因至今不明。 漏斗胸通常发生于婴儿期,加重于青春期,并在成年期持续发展。最新研究发现,漏斗胸主要影响患儿的心血管功能和通气功能,故手术矫正的目的不仅是改善患儿的身体外观、满足心理需求,更重要的是减轻和消除漏斗胸对其心肺功能的影响。

    漏斗胸的手术治疗有近100年的历史,方法不下几十种,但效果始终不太理想,创伤较大。1988年,美国的Nuss医生发明了一种创伤小,操作简单,易于掌握,能长期保持胸部伸展性、扩张性、柔韧性和弹性的治疗漏斗胸的方法。该术式被称为胸壁矫形手术的革命。Nuss手术不切除肋软骨,也不施行胸骨截骨,而是经前胸壁切口直接放入弓形向后的胸骨后钢板,旋转180°支撑于胸骨后,达到微创矫形的目的。近几年,经各国外科医生的不断改进,改良后的Nuss手术已经成为矫正漏斗胸的标准术式之一。多数Nuss手术可在一小时内完成,手术一般仅失血5~10毫升。目前,多数学者认为,3岁以上患儿方可接受该手术,手术最佳年龄为5~12岁。3岁以内患儿因体质弱、骨质较软、肋软骨易变形,只要无明显心肺功能障碍,宜先行保守治疗。

    开展单位:北京儿童医院、复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属新华医院, http://www.100md.com