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专家释疑:中风病人最关心的6个问题
http://www.100md.com 2007年6月1日 《大众医学》 2007年第11期
     受访专家/李焰生

    问题1.一直很健康,为什么会突然中风(卒中)?

    专家观点:中风的发生都是“突然”的,但中风的“酝酿”过程却是“长期”的。

    专家分析:由于绝大多数中风都是突然发生的,因此很多病人会有“一直很健康,怎么会中风”的错觉。其实,那些病人自称的健康都应当打上引号,他们在发病前只能称作是“健康的病人”,而不是“健康的人”。因为当医生仔细询问病史或作相关检查后就会发现,这些人的血压、血糖、血脂、体重等都存在不同程度的异常,只不过是以前没感觉、没发现,或发现了没有引起重视、没有积极干预而已。由此可见,中风的发生看似“突然”,其实却是“由来已久”。

    问题2.有没有能把中风彻底治好的药?

    专家观点:中风没有特效药,预防是最好的治疗。
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    专家分析:通常所说的中风主要分两种:一种是因高血压导致脑血管破裂而引发的脑出血,此类病人约占中风总人数的20%;另一种是因血管堵塞导致的脑梗死,此类病人约占中风总人数的80%。当中风发生以后,除少数脑梗死病人可以接受溶栓治疗外,其他病人接受的任何一种药物治疗仅起到对症、支持的作用,且疗效非常有限,对中风本身并没有治疗作用。比如,若病人有脑水肿,医生会给他用一些脱水剂;若病人意识不清,医生会给他用一些催醒剂;若病人血压过高,医生会给他用一些降压药等。中风病人能不能恢复、能恢复到什么状态,主要取决于中风的部位、范围、程度,以及病人自身的体质。千万不要奢望能找到一种“灵丹妙药”来根治中风,这种想法不科学,也不现实。

    问题3.怎么才能预防中风?

    专家观点:积极控制好危险因素,中风就会远离你。

    专家分析:对待中风,我们关注的重点不仅在治疗,更要在预防。目前认为,血管硬化是导致中风的主要原因。而血管硬化是一个自然老化的过程,人老了,血管就会慢慢硬化。就像老年人,即使不抽烟、不喝酒,没有糖尿病、高血压,其发生中风的机会就是要比年轻人高,这是一个人人都无法回避的现实。但是,如果有不良生活方式(吸烟、缺乏锻炼、酗酒)或多种危险因素,则血管硬化的速度会明显加快,程度会明显加重,就容易发生中风。因此,我们必须想办法让自己的血管硬化得慢一些、再慢一些,让中风发生得迟一些,甚至不发生。
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    研究证实,导致中风的危险因素有两大类:一类是不可控的危险因素,如年龄、性别、心脑血管病家族史等;另一类是可控的危险因素,包括不良生活方式、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等。如果我们能积极干预这些“可控危险因素”,“管住嘴、迈开腿”,保持良好心情,定期去医院作检查,将血糖、血压、血脂控制在正常范围,就能使自己最大限度地远离中风。

    问题4:“小中风”也算中风吗?

    专家观点:中风不在“大小”,小中风之后,容易有大中风。

    专家分析:目前认为,“小中风”大多是由脑内的小血管堵塞所致,常见的有腔隙性脑梗死、一过性脑缺血发作(TIA)等。“小中风”的症状一般较轻微,主要有口唇发麻、说话口齿不清、半边肢体无力、头晕、一过性意识丧失等,容易被病人忽视。特别是“TIA”,其症状可在24小时内完全恢复,更具“迷惑性”。

    很多“小中风”病人在症状消失以后,就认为自己没事了,不需要去医院,更不需要治疗。殊不知,这恰恰是他们最应该去医院接受治疗的时候。
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    在医学上,无论是“小中风”,还是严重的中风,其病理改变是相似的。发生过“小中风”,就说明该病人属于中风的高危人群,应该及时干预,否则将来很有可能会发生更严重的中风。

    当然,与毫无预兆就发生严重中风的病人相比,“小中风”病人是幸运的。因为他们被提前“警告”了,获得了一次“亡羊补牢”的机会。

    建议发生过“小中风”的病人尽快去医院做一次全面检查,如脑血管造影、血糖、血脂、血压等,了解自己有哪些危险因素。然后在专科医生的指导下接受正规治疗,如戒烟,改变不良生活方式,控制血压、血糖、血脂,使用抗血小板药物(如波立维)等。

    问题5.中风以后,还会发生中风吗?

    专家观点:中风过的人,更易“再中风”。

    专家分析:如前所述,凡发生过中风的人都属于中风的高危人群,这些人将来发生中风的危险要比普通人大得多。此外,中风病人若同时合并多种危险因素,如高血压、高血糖、高脂血症、心脏病等,则再发的危险性更高。对中风病人而言,“预防再发”这四个字应当始终铭记在心,并积极付诸行动。
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    令人遗憾的是,在“预防中风再发”这一问题上,我国与发达国家存在着很大的差距。据2005年的一项调查数据显示:在欧美国家,中风的再发率为20%左右,而在我国,中风的再发率高达40%。在神经内科病房里,“二进宫、三进宫”的中风病人不在少数。

    问题6.中风以后,什么时候可以停药?

    专家观点:中风病人需长期用药,绝对不能擅自停药。

    专家分析:中风病人接受的主要药物治疗是针对其危险因素的,如用降压药控制血压,用降糖药、调脂药控制血糖及血脂,用抗血小板药物预防血栓形成等。药物治疗的目的是为了防止再发,故应该长期、甚至终身使用。。

    不少病人担心长期用药会有不良反应,所以当他们发现自己的血脂、血糖等指标降至正常时,就很想停药。其实大家应当明白,这些指标之所以会正常,是因为药物的疗效,并不代表高血压、糖尿病等疾病已经被治好了。
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    对于药物的不良反应这一问题,大家应当辩证地来看待。不可否认,“是药三分毒”,西药如此,中药也一样,但这些药并不是毒药,并不是人人吃了都会“中毒”。中风病人不妨权衡一下:长期服药可能会增加发生药物不良反应的危险性,但若不坚持长期服药,却会增加再次发生中风的危险。两种做法孰轻孰重,相信大家都能明白。

    预防卒中再发——2007全国中风防治行动

    中风作为人类健康头号杀手,不仅死亡率高、致残率高,再发率也相当高。有报道称,中风后30天内,10%~15%的患者会再次发生中风;中风后第一年的再发率为12%,第二年为15%,中风后5年的再发率高达30%。对中风患者而言,如何预防再发是头等大事。

    今年10月和11月,我刊与赛诺菲-安万特制药公司联手,推出“预防卒中再发”的系列教育活动。此外,2007年10月17日,我刊还邀请了神经内科专家坐堂《大众医学》健康热线(021-64848006),为读者提供中风防治的健康咨询。如果您不慎错过了这次机会,您还可以拨打全国免费电话800-820-8884(每天上午9:00~下午5:00),同样会让您受益多多。

    专家简介

    李焰生

    上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任、教授

    医疗专长:擅长老年神经精神疾病和脑血管疾病的诊治

    门诊时间:周三上午, 百拇医药