心肌炎“后遗症”:不必多用药
心肌炎后室早是这样产生的
心肌炎治愈后,心肌组织内的发炎部位逐步愈合,形成疤痕。由于这些残留在心肌内的疤痕犹如大江中的礁石阻碍水流一样,它们同样也阻碍心肌电流的顺畅传播,形成“涡流”(医学上称为折返活动),产生心脏异位电激动,就这样心肌炎后的室性早搏发生了。
有些患者可能室早消失几年了,但劳累、感冒后早搏又会重新出现,推测其机理是感染后的血中炎症因子流到心肌内,在疤痕周围产生免疫反应,“激活”了心肌内的病灶所致。
心肌炎是常见疾病,心肌炎后出现室性早搏(简称室早)并不少见。一些患者由于过份紧张、思想负担过重,对心肌炎后的早搏存在恐惧心理,担心会发生猝死,过度依赖药物治疗。其实,对于“后遗症期”的室早,只要患者正确认识,注意休息,避免劳累,提高免疫力,防治感冒及肺炎,避免炎症反应激活心肌疤痕病灶,通常早搏可自动减少甚至消失,对患者健康不会造成影响。
阶段不同 治疗迥异
通常,我们将心肌炎分为急性期:发病6月以内,病毒感染伴有症状。恢复期:症状逐步消失,1年内病情恢复。慢性期:极少数病人感染经久不愈,病程超过一年以上。后遗症期:无心肌炎症状,但残留心律失常多年,最常见的是室性早搏。不同期发生早搏的机理有差别,如此早搏的治疗就应该区别对待。
通常的原则是:
1. 在心肌炎急性期,如果患者存在明显症状,加上部分患者心电活动不稳定,心律失常可能进一步恶化,需要给予抗心律失常药物治疗,并且症状消失后需要维持2～3月。
2. 一般情况下,发病半年后即使存在室早,不推荐再给予药物治疗。心肌炎半年后的室早与疤痕有关,病情稳定,对远期预后无明显影响,通常不会造成死亡事件发生,所以不必药物治疗。
3. 若患者早搏症状严重,影响休息、工作,可以短暂给予口服药物,控制症状,一般治疗不超过1～2月。不主张长期服药。
4. 如果心肌炎患者发展为扩张型心肌病,患者心功能差、心脏扩大,室早容易恶化为室速、室颤等心律失常,这类患者可能需要长期药物治疗。事实上,从严格意义上讲,这种情况已经不属于心肌炎后室早的治疗范围。
长期用药 风险潜在
目前,治疗心肌炎后室早的常用药物有美西律、心律平、胺碘酮、倍他乐克等药物,其他莫雷西嗪、索他洛尔、氟卡胺等也可以采用。这些药物除可能导致肝肾功能损害、药物过敏等不良反应外,更重要的是,抗心律失常药物的“致心律失常作用”。通俗地讲就是本来治疗早搏的药物,使用后反而发生了更严重的、新的心律失常,甚至可导致患者死亡。
考虑到心肌炎后残留疤痕引起的室早本身并不致命,而长期治疗室早又可能存在潜在的风险,所以,心肌炎后不主张长期应用药物治疗室早。, 百拇医药(罗心平)
心肌炎治愈后,心肌组织内的发炎部位逐步愈合,形成疤痕。由于这些残留在心肌内的疤痕犹如大江中的礁石阻碍水流一样,它们同样也阻碍心肌电流的顺畅传播,形成“涡流”(医学上称为折返活动),产生心脏异位电激动,就这样心肌炎后的室性早搏发生了。
有些患者可能室早消失几年了,但劳累、感冒后早搏又会重新出现,推测其机理是感染后的血中炎症因子流到心肌内,在疤痕周围产生免疫反应,“激活”了心肌内的病灶所致。
心肌炎是常见疾病,心肌炎后出现室性早搏(简称室早)并不少见。一些患者由于过份紧张、思想负担过重,对心肌炎后的早搏存在恐惧心理,担心会发生猝死,过度依赖药物治疗。其实,对于“后遗症期”的室早,只要患者正确认识,注意休息,避免劳累,提高免疫力,防治感冒及肺炎,避免炎症反应激活心肌疤痕病灶,通常早搏可自动减少甚至消失,对患者健康不会造成影响。
阶段不同 治疗迥异
通常,我们将心肌炎分为急性期:发病6月以内,病毒感染伴有症状。恢复期:症状逐步消失,1年内病情恢复。慢性期:极少数病人感染经久不愈,病程超过一年以上。后遗症期:无心肌炎症状,但残留心律失常多年,最常见的是室性早搏。不同期发生早搏的机理有差别,如此早搏的治疗就应该区别对待。
通常的原则是:
1. 在心肌炎急性期,如果患者存在明显症状,加上部分患者心电活动不稳定,心律失常可能进一步恶化,需要给予抗心律失常药物治疗,并且症状消失后需要维持2～3月。
2. 一般情况下,发病半年后即使存在室早,不推荐再给予药物治疗。心肌炎半年后的室早与疤痕有关,病情稳定,对远期预后无明显影响,通常不会造成死亡事件发生,所以不必药物治疗。
3. 若患者早搏症状严重,影响休息、工作,可以短暂给予口服药物,控制症状,一般治疗不超过1～2月。不主张长期服药。
4. 如果心肌炎患者发展为扩张型心肌病,患者心功能差、心脏扩大,室早容易恶化为室速、室颤等心律失常,这类患者可能需要长期药物治疗。事实上,从严格意义上讲,这种情况已经不属于心肌炎后室早的治疗范围。
长期用药 风险潜在
目前,治疗心肌炎后室早的常用药物有美西律、心律平、胺碘酮、倍他乐克等药物,其他莫雷西嗪、索他洛尔、氟卡胺等也可以采用。这些药物除可能导致肝肾功能损害、药物过敏等不良反应外,更重要的是,抗心律失常药物的“致心律失常作用”。通俗地讲就是本来治疗早搏的药物,使用后反而发生了更严重的、新的心律失常,甚至可导致患者死亡。
考虑到心肌炎后残留疤痕引起的室早本身并不致命,而长期治疗室早又可能存在潜在的风险,所以,心肌炎后不主张长期应用药物治疗室早。, 百拇医药(罗心平)