罹患直肠肿瘤：手术不宜操之过急
当被告知罹患肿瘤以后，很多患者都迫切希望尽快把肿瘤拿掉。然而，对于肿瘤患者而言，是不是越快手术，效果就越好呢？我的答案是，至少有一种肿瘤并不是越快做手术越好，这个肿瘤就是直肠癌。
直肠癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗，但如何正确选择治疗方案和手术时机是一门学问。比如，对于肿瘤比较深的患者而言，如果能在手术前先做放疗，待肿瘤缩小后再做手术，远期疗效可能更好，保留肛门的可能性也更大；对于一些早期病例，或许不一定需要手术，在肠镜下切除病灶即可。
检查详细些，方案或不同
通常，直肠癌患者的术前评估依赖肠镜和病理检查，有些患者还需要做CT、磁共振，甚至超声内镜。靠近肛门口的直肠肿瘤，单做磁共振或单做超声内镜都不一定能准确地评估肿瘤的深度，常需要两种检查联合评估。复杂病例则需要外科医生、消化内镜医生和放射科医生会诊，一起读片、讨论后确定治疗方案。
近期，我们接诊了一名75岁男性患者，肠镜见息肉样肿块，活检病理学检查为高级别上皮内瘤变，CT检查见直径4厘米肿块，考虑为直肠癌。如果仅将患者的CT片作为参考，那么治疗建议一定是手术。然而，当我们结合该患者的肠镜和超声内镜的表现后再评估，最终给出了“内镜下治疗”的建议。因为该患者的肠镜检查提示肿瘤有一个蒂，而超声肠镜检查提示直肠肿块虽然比较大，但局限于黏膜层内。综合这两种表现，我们认为这个肿瘤可以在内镜下进行治疗，可以更小的创伤，取得与常规手术相似的疗效。
化疗何时做，疗效不一样
近年来，直肠肿瘤的治疗有很多进展，手术治疗更趋于微创化，手术以外的辅助性治疗(如放疗、化疗)也有了不少进步。过去，这些辅助性治疗都是在手术后实施的。近年来的研究发现，部分病例若在术前即实施放疗或化疗，可提高手术根治性切除率和远期疗效。医学上将这种在术前进行的辅助治疗称为新辅助治疗。对于直肠癌患者，新辅助治疗更重要性，应用更普遍，有助于提高保肛可能性，降低复发和转移的发生率，延长患者无病生存期。通常，肿瘤分期在T3、T4级的病例，或有淋巴结肿大的病例，宜先行放疗再手术。有梗阻时，也可以先通过支架置入或造口术解除梗阻后，再做新辅助治疗。
我们曾接诊过一名低位直肠癌患者。术前，我们让患者先做了6周的放疗。放疗结束后，肿瘤显著缩小，肠腔面只能看到一点瘢痕。在新辅助治疗的帮助下，这名原本无法保留肛门的患者，成功保留了肛门，术后生活质量更高。
由此可见，对直肠癌患者而言，在术前正确评估肿瘤恶性程度分级和分期，合理选择治疗方案，要比匆匆忙忙做手术要明智得多。 (蔡开琳)
直肠癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗，但如何正确选择治疗方案和手术时机是一门学问。比如，对于肿瘤比较深的患者而言，如果能在手术前先做放疗，待肿瘤缩小后再做手术，远期疗效可能更好，保留肛门的可能性也更大；对于一些早期病例，或许不一定需要手术，在肠镜下切除病灶即可。
检查详细些，方案或不同
通常，直肠癌患者的术前评估依赖肠镜和病理检查，有些患者还需要做CT、磁共振，甚至超声内镜。靠近肛门口的直肠肿瘤，单做磁共振或单做超声内镜都不一定能准确地评估肿瘤的深度，常需要两种检查联合评估。复杂病例则需要外科医生、消化内镜医生和放射科医生会诊，一起读片、讨论后确定治疗方案。
近期，我们接诊了一名75岁男性患者，肠镜见息肉样肿块，活检病理学检查为高级别上皮内瘤变，CT检查见直径4厘米肿块，考虑为直肠癌。如果仅将患者的CT片作为参考，那么治疗建议一定是手术。然而，当我们结合该患者的肠镜和超声内镜的表现后再评估，最终给出了“内镜下治疗”的建议。因为该患者的肠镜检查提示肿瘤有一个蒂，而超声肠镜检查提示直肠肿块虽然比较大，但局限于黏膜层内。综合这两种表现，我们认为这个肿瘤可以在内镜下进行治疗，可以更小的创伤，取得与常规手术相似的疗效。
化疗何时做，疗效不一样
近年来，直肠肿瘤的治疗有很多进展，手术治疗更趋于微创化，手术以外的辅助性治疗(如放疗、化疗)也有了不少进步。过去，这些辅助性治疗都是在手术后实施的。近年来的研究发现，部分病例若在术前即实施放疗或化疗，可提高手术根治性切除率和远期疗效。医学上将这种在术前进行的辅助治疗称为新辅助治疗。对于直肠癌患者，新辅助治疗更重要性，应用更普遍，有助于提高保肛可能性，降低复发和转移的发生率，延长患者无病生存期。通常，肿瘤分期在T3、T4级的病例，或有淋巴结肿大的病例，宜先行放疗再手术。有梗阻时，也可以先通过支架置入或造口术解除梗阻后，再做新辅助治疗。
我们曾接诊过一名低位直肠癌患者。术前，我们让患者先做了6周的放疗。放疗结束后，肿瘤显著缩小，肠腔面只能看到一点瘢痕。在新辅助治疗的帮助下，这名原本无法保留肛门的患者，成功保留了肛门，术后生活质量更高。
由此可见，对直肠癌患者而言，在术前正确评估肿瘤恶性程度分级和分期，合理选择治疗方案，要比匆匆忙忙做手术要明智得多。 (蔡开琳)