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手术前 让我来看看你
http://www.100md.com 2017年5月1日 《大众医学》2017年第9期
     专家简介

    仓静 复旦大学附属中山医院麻醉科主任、麻醉与危重症医学教研室副主任、主任医师、博士生导师,中华医学会麻醉学分会输血及血液保护学组副组长,中国医师协会麻醉医生分会委员,上海市医学会麻醉学分会副主任委员,中国中西医结合学会麻醉学分会委员。

    麻醉医师最为基本的临床工作是给手术病人打麻醉,全程保障病人安全,为外科医师创造良好的手术条件,为病人术后的快速康复打下扎实的基础。为了达到这个目标,在手术前,麻醉醫师会对病人进行“术前访视”。

    术前访视内容1:了解病人情况,保障麻醉安全

    除了病人的基本信息外,比较重要的有两方面。

    病人的一般情况 如体温、心率、呼吸、血压、意识情况等。

    病人的既往情况 如既往病史、手术史、过敏史等。比如:发生过脑梗死的病人,术中需要维持一定的血压水平,避免血压过低或波动过大;接受过肺部手术的病人,肺功能可能差一些,术中需要特别注意;上次手术出现过恶心、呕吐的病人,需要选择较少引起恶心、呕吐的麻醉药物;等等。

    上述内容虽然繁琐,可能会耽误病人及家属一些时间,但若沟通不到位、处理不当,有可能增加手术风险及并发症。因此,病人在手术前一定要耐心、认真地回答麻醉医师的问题,以最大程度地保障安全。

    术前访视内容2:签署麻醉知情同意书

    《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定,医务人员在诊疗活动中应当向病人说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向病人说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向病人说明的,应当向病人的近亲属说明,并取得其书面同意。

    以上是知情同意书的法律基础,关键内容有两点——“知情”和“同意”。

    为什么病人和家属要知情呢?首先,不同病人的人生观、价值观并不相同,最大限度地延长生命已不再是医学的最高目标,生命质量慢慢开始被更多人关注。医生在提供专业医疗建议的同时,也需要考虑病人的意愿。其次,现代医疗模式已经从以前的“医生说什么,病人就做什么”慢慢演变成“医生提供医学信息,病人参与诊疗意见”。只有真正了解自己的病情、诊疗方案,才能更好地与医生合作,更好地控制疾病,更快地康复。由于医学知识的专业性,很多人会有各种各样的误解和疑惑,医生需要通过交流让病人和家属对疾病和诊疗方案有正确的认识。第三,很多疾病还没有被攻克,很多治疗手段还不够完美,医疗活动永远无法保证万无一失。病人在决定接受手术之前,需要知道可能的风险,并且考虑是否能够承担这些风险。

    再说说“同意”。在病人和家属充分了解了手术方式、麻醉方式及可能存在的风险后,经过考虑依然愿意选择手术,就需要以书面形式表示同意。通俗地说,就是在知情同意书上签字。

    手术有手术的风险,麻醉有麻醉的风险,所以手术知情同意书和麻醉知情同意书是分开签署的。

    Tips:是不是签了字就后果自负?

    知情同意书不是免责书。病人或家属签字,只是表示认可目前的科学技术依然存在局限性。医生告知,只是把可能发生的风险说清楚,并不代表就可以“乱来”,无论如何都不负责任了,医生的医疗行为依然受到法律的约束。

    医生和病人需要共同承担手术和麻醉风险。毕竟在疾病面前,医患双方是战友,不是敌人。