当前位置: 首页 > 期刊 > 《大众医学》 > 2019年第2期
编号:13328766
支气管扩张症:治疗调理须并重
http://www.100md.com 2019年1月15日 《大众医学》 2019年第2期
     支气管扩张症主要表现为反复咳嗽、咯痰,甚至咯血,病程较长,易反复感染,给患者造成严重困扰。对于此类需长期药物治疗的慢性疾病,中医中药不失为好的选择。支气管扩张症病机虚实错杂,虚证包括肺肾气虚、肺阴亏虚等,实邪则有痰、瘀、火几端。由于支气管扩张症在发病期及缓解期表现不同,调治用药也各有侧重点。

    急则治标,辨证用药

    支气管扩张症急性期往往由感染诱发,症状可见咳嗽频次增多,痰量明显,以黄脓痰为主,多数患者可出现不同程度的咯血症状。此时,痰、火实邪是主要致病因素,治疗应以清热化痰为主,经典用方有清金化痰汤、苇茎汤等,而我科常用的支扩感染方,药味包含桑白皮、黄芩、桔梗、薏苡仁等,其中黄芩、桑白皮具有良好的抗炎活性,桔梗可引经入肺并助脓痰排出,疗效较好。

    支气管扩张症急性期可合并肝火、血热、气阴亏虚等兼证。如情志不畅,肝火上扰于肺,可引起咳嗽、咯血加重,治疗时应适当加入平降肝火之药,如丹皮、栀子等。血热咯血患者可加入凉血药,如紫草等,能有效改善咯血症状。

    支气管扩张症病机往往为本虚标实。因此,即使处于疾病急性期,在使用清热化痰等泄法基础上,应稍以顾护正气,不可清泄太过,亦不可补益太甚而使邪困于里。此外,针药结合治疗本病也有较好疗效。孔最穴为手太阴之郄穴,主治咳嗽、气喘、咯血等证,在孔最穴施以穴位注射,可有效减轻急性期患者咯血症状。

    缓则治本,扶正固元

    在支气管扩张症缓解期,患者虽无严重感染和出血,但一般痰多体弱,病情易于反复。

    “痰”作为贯穿始终的主要病理因素使支气管扩张症迁延难愈。痰为夙根久伏于肺,故患者长期咳嗽、咯痰不愈,一经外邪引动则咳喘加重,脓痰量多。我科的支扩稳定方中,加入金荞麦、薏苡仁以化痰排脓,同时结合现代西医治療手段,联合应用支气管镜下灌洗助内伏之痰排出,对减少发病次数、延缓肺功能的退化等可起到一定作用。

    支气管扩张症缓解期患者的另一特点即是“虚”,常见证候为气阴亏虚。气虚常表现为咯痰无力气短,易于感冒,痰白清稀,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细无力;阴虚常表现为干咳少痰,颧红潮热盗汗,形体消瘦,舌红苔薄,脉细数,久病患者往往两者症状兼有,治疗可使用沙参麦冬汤。

    中医认为,支气管扩张症病久常累及脾、肾两脏,除咳嗽、痰多外,累及脾,多表现为胃纳欠佳,大便溏薄,四肢乏力;累及肾,多见气喘加重,小便清长或少尿,肢体浮肿。肺肾两虚患者可予金匮肾气丸和参蛤散,肺脾两虚患者可予参苓白术散。支气管扩张症病程较长,久病必瘀,可使用一定的活血药物,使肺络畅达,血循于络,对于改善肺气的宣肃功能及控制咯血有一定帮助。此外,敷贴、膏方也不失为支气管扩张症患者进行调理的有效手段。

    综合防治,相辅相成

    ·支气管扩张症病程日久、肺功能欠佳而呼吸困难者,可加强呼吸肌锻炼,以改善肺功能。

    ·咯痰困难者可使用振动拍击法帮助排痰。具体操作为:腕部屈曲,手呈碗型于胸背部拍打,由下向上。

    ·忌食肥甘厚腻及辛辣发物,以防肥甘化湿生痰或是发物引动伏痰。平素饮食中可加入百合、川贝母养阴润肺,薏苡仁祛湿排痰,冬虫夏草补益肺肾,茯苓健脾化痰等。

    ·吸烟者应主动戒烟。易发生呼吸道感染患者可注射流感疫苗及肺炎疫苗。, 百拇医药(王振伟)