当前位置: 首页 > 期刊 > 《大众医学》 > 202009
编号:13843536
打鼾,最易被误解的六件事
http://www.100md.com 2020年5月1日 《大众医学》 202009
     打鼾是指睡眠时上呼吸道发出鼾声,有些人鼾声的节律是均匀的,有些人则不然,其间伴随着憋气,也就是呼吸暂停。打鼾的声音有大有小,憋气的时间有长有短,这种情况在医学上称为睡眠呼吸暂停综合征。目前,大众对打鼾和睡眠呼吸暂停综合征尚未有足够的认识,甚至存在误区。

    小孩子打鼾是因为白关玩得太累了。

    一些儿童晚上睡觉时张口呼吸,发出鼾声,家长认为是白天玩得太累所造成的,长大就好了。其实不然。儿童睡觉时张口呼吸,说明鼻部的呼吸道存在狭窄、阻塞,气流难以从鼻腔、鼻咽进入肺,只能依靠张嘴吸气“弥补”。那么,有哪些情况会造成鼻道狭窄、阻塞呢?一种情况是鼻炎,还有一种比较多见的情况是腺样体肥大。腺样体长在儿童的鼻咽部,肥大的腺样体可堵塞后鼻孔的大部分区域,使通过后鼻孔的气流减少。还有些孩子患有扁桃体肥大,造成咽腔狭小,使吸气时更易发出鼾声。

    值得注意的是,儿童长期打鼾、张口呼吸会影响颌面部的发育。长期张口呼吸,吸入的空气会冲击硬腭,使硬腭高拱,出现上嘴唇肥厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良,在医学上被称为“腺样体面容”。

    年纪大了都会打鼾,不必小题大做。

    随着年龄增长,中老年人多少会有些肥胖、颈部增粗、软腭松弛,易出现打鼾。如果打鼾伴随着憋气,使人反复被憋醒,正常睡眠结构被破坏,睡眠效率降低,白天易瞌睡,发生这种情况便要引起重视。夜间反复发生呼吸暂停,可造成慢性间歇低氧,二氧化碳潴留,交感神經兴奋、全身炎症反应及氧化应激反应增强,人体抗氧化能力不足,会引发或加重心脑血管疾病和代谢紊乱,包括冠心病、心律失常、高血压、脑卒中和糖尿病等。

    医生夸大了打鼾、睡眠呼吸暂停对健康的影响

    目前普遍认为,睡眠呼吸暂停是一种全身性的疾病,是多种慢性疾病的根源。睡眠呼吸暂停患者的冠心病患病率为20%~30%,夜间发生心律失常的风险是健康人的2~4倍。高血压患者中30%合并有睡眠呼吸暂停,而睡眠呼吸暂停患者中,50%~90%合并高血压。睡眠呼吸暂停也是脑卒中和糖尿病的独立危险因素,50%~70%的脑卒中患者存在睡眠呼吸暂停,睡眠呼吸暂停患者的糖尿病患病率大于40%。此外,睡眠呼吸暂停还可影响消化系统、泌尿系统和生殖系统健康。儿童患有睡眠呼吸暂停可影响其身高及智力发育。

    确诊打鼾要做“睡眠呼吸监测”,去医院太麻烦,在家使用“睡眠监测”App即可。

    在专业睡眠中心进行整夜的多导睡眠监测是确诊睡眠呼吸暂停,判断其严重程度和缺氧情况的金标准。

    多导睡眠监测的具体内容包括脑电图、眼电图、肌电图,可准确反映睡眠状况和分期,记录胸部及腹部运动和血氧饱和度。检查的仪器记录后,专业人士经过分析总结出报告。

    行动不便、不存在严重心肺疾病和神经肌肉疾病的患者,可以在专业睡眠中心指导下进行家庭睡眠监测,所获得的数据也是可靠的。电子产品中的“睡眠监测”类App可用来了解睡眠状态概况,不能替代专业检查,也不能作为睡眠呼吸暂停的诊断依据。

    一般地说,下列5种情况应进行整夜多导睡眠监测:①评估睡眠呼吸暂停、低通气事件的类型和严重程度;②评价各种治疗手段对睡眠呼吸障碍的治疗效果;③临床治疗效果不佳或症状重新出现的评估;④呼吸机治疗前,进行人工压力滴定(通过逐渐调整压力,寻找、发现并确定保持上气道开放所需最低有效治疗压力);⑤诊断其他睡眠障碍疾病,如睡眠期行为异常等。

    打鼾无须治疗,使用“防打鼾产品”便可。

    市场上有多种“防打鼾”产品,其中,“通气鼻贴”广为流行。

    鼻贴的作用原理是纯物理性的,其内含有金属骨架,将鼻贴贴到鼻翼上后,弯曲的金属骨架会借助弹性伸直,通过胶布将鼻翼向外牵拉,从而扩大鼻腔的通气通道。但其作用较为有限,仅可略微改善鼻腔狭窄所致的睡眠呼吸障碍,对严重鼻腔阻塞和阻塞平面在口咽、舌根的睡眠呼吸障碍患者无效。

    被打鼾困扰多年,治疗“无门”。

    目前,对睡眠呼吸障碍,提倡进行以耳鼻喉科和呼吸科为主的多学科、个体化联合治疗,包括减重,戒烟戒酒,侧卧位睡眠,适当抬高床头,以及无创气道正压通气和外科治疗。, 百拇医药(张浩)