大学生无症状性心律失常的诊断与干预对策
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【关键词】 心律失常；诊断；干预性研究；学生保健服务
心率失常是指心脏搏动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心率失常在临床上十分常见，并且分类繁杂，临床表现有很大差异，包括发作时无明显症状至心脏性猝死。在临床实际工作中，对无症状的各类心律失常还未能引起患者及临床医生的重视。本文对某大学1998年以来大学新生体检、听诊心律不规则者，进行心电图筛选后的46例无症状心律失常的资料分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
对某大学自1998年以来大学新生体检、听诊心律不规则的132人全部作详细的体格检查，并追问病史，共发现无症状性心律失常46例，其中男33例，女13例；年龄17～19岁，平均18岁。
1.2 方法
进行心电图、X线胸片、24 h动态心电图、心电图运动试验、心肌酶学以及血沉、抗O、生化常规检查等。
1.3 心律失常诊断评价标准[1]
正常人室性期前收缩≤100次/24 h或5次/h，超过即提示有心脏电活动异常。房性早搏按kleiqer分级，室性早搏按lown分级。
窦房结功能不全诊断标准：窦性心动过缓≤40 bpm持续1 min，Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞，窦性停搏>3 s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速发作停止时窦性搏动恢复时间>2 s。
2 结果
2.1 无症状心律失常构成
在46例无症状心律失常中，经进一步临床检查，有37例室性早搏，占80%，见表1。表1 46例无症状心律失常类型构成(略)
2.2 心律失常与饮酒、吸烟、性别的关系
在46例心律失常患者中，男性33人，占72%；女性13人，占28%。饮酒者占74%，吸烟者占76%。
3 讨论
3.1 良性室性早搏的特点
良性室性早搏是指非心脏器质性疾病所致早搏。有如下特点[2]：(1)无症状或是在体检中发现的，有时也可产生心悸；强烈心脏跳动感或停跳感，但无晕厥等严重症状或病史。(2)心电图或动态心电图检查可见偶发或频发室性早搏，但无持续性室性心动过速或心室纤颤等恶性心律失常表现。(3)体格检查X线胸片及心脏B超等均未发现器质性心脏病。即使发作频繁，也不会引起明显的血液动力学改变，一般无猝死的危险性。
3.2 预防心律失常的意义
无症状性心律失常由于无自觉症状，往往容易漏诊，特别是大学生，由于学习紧张，精神高度集中，存在心律失常又无自觉症状，仅于健康体检或毕业体检时才被发现。广泛开展对大学生心律失常的预防研究，对保护他们的身心健康具有重要的价值。
大学生心律失常的预防意义主要取决于心脏情况，即是否存在心脏疾患。如果心律失常发生在心脏疾病的基础上，特别是患有病毒性心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、长Q-T间隙综合征、二尖瓣脱垂等,应及时给予治疗。
3.3 心律失常的影响因素
心律失常的发病与植物神经功能紊乱及大学生的行为、生活方式、情绪变化、居住环境及饮食习惯都有关系。大学生由于长期的紧张学习，需要应付考试、就业以及生活环境中的各种重大变故，交感神经长期处于兴奋状态，儿茶酚胺释放量增多，常常出现无症状性心律失常。这类心律失常的特点为：早搏多为偶发，心电图仅为早搏，无复杂形态表现，无心脏损伤改变，ORS<0.12 s，QRSV5<1.2 mv，光滑无切迹。应用24 h连续动态心电图评估，在没有器质性心脏疾病情况下，复杂的室性异位激动并不增加死亡的危险，对于这类心律失常者应视为健康人，不需进行任何针对性处置。但必须提出，大学生无症状性心律失常，在作出健康者诊断前，必须对他们进行全面详细的检查，包括物理检查和实验室检查。确实证明无器质性心脏病存在时，才可认为是功能性诊断。为了有效预防其发生，笔者建议大学生应戒烟限酒，改正不良生活习惯,劳逸结合,以消除各种外来刺激造成的过度疲劳和身心紧张状态,调节并保持良好的心态。
参考文献
[1]王鸣和.临床心律失常诊疗手册.上海：科学技术文献出版社，2004：351.
[2]曾举宏.心血管病治疗精要.北京：军事医学科学出版社，2004：34.
【作者单位】 东南大学医院，江苏南京 210008。
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