儿童单纯性肥胖症的遗传和环境危险因素分析
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【摘要】 目的 探讨影响儿童单纯性肥胖症的遗传和环境等相关因素，为儿童单纯性肥胖症的防治提供依据。 方法 选取6～12岁肥胖组与对照组儿童各938名，采用自编问卷调查肥胖相关危险因素，并进行非条件Logistic回归分析。 结果 共有19项因素进入Logistic多因素回归方程，包括遗传因素4项和环境相关因素15项，其中关联强度较大的因素有:父母持有胖就是健康的观念(OR=14.406)、食欲好(OR=9.072)、父母双方均肥胖(OR=3.203)。高出生体重、母亲肥胖、父亲肥胖、不挑食、服从家长对食物的提示、运动时间短、喜食油炸食品和禽肉类食物、进食速度快、性格偏外向、暴饮暴食、广告传媒影响等因素也与儿童肥胖有相关性。 结论 儿童单纯性肥胖症与遗传因素和环境因素关系密切，应采取综合措施加强预防。
【关键词】 肥胖症;遗传;环境暴露;因素分析，统计学;儿童
Logistic Regression Analysis on Genetic and Environmental Factors of Children's Simple Obesity/
SHENLi-qin，CHENXi-ning，LI Chang-ji，et al.
West China School of Public Health，Sichuan University，Chengdu(610041)
【Abstract】 Objective To explore the risk factors of heredity and environments on simple obesity of children，and to provide evidence for the preven-tion against children's simple obesity.Methods A total of1876children aged6-12years were chosen，among whom，938children were obesity and the other938were normal.A questionnaire survey was conducted to these children.Data were analyzed by using the method of logistic regression analysis.Re-sults There were four inherit factors and fifteen environment factors sent into the regression model.Cognition of parents about obese，good appetite and parent both fat were strongly related to children's obesity(OR=14.406，9.072，3.203).The factors related to children's obesity were higher birth weigh，par-ents'obesity，not being particular about food，agreement to parents'suggestion on food，short time of sports，favorites of meat or fried food，fast speed of eat-ing，extrovert，eating or drinking too much at one meal and advertisement.Conclusion Not only inherit factors but also environment factors affect children obesity.Comprehensive measures should be taken as prevention.
【Key words】 Obesity;Heredity;Environmental exposure;Factor analysis，statistical;Child
肥胖症(obesity)已成为全球性的公共卫生问题。2002年WHO将肥胖列为造成人类疾病负担的全球一级十大风险因素之一。预防肥胖症的流行也是21世纪前50a世界各国面临的最大公共卫生挑战之一。成年肥胖的发生与儿童肥胖有密切关系，探明儿童肥胖的病因和相关影响因素，采取一级病因预防，控制儿童期肥胖，以预防和减少成年期肥胖和相关的成年期疾病，是风险最小、效益最大的根本措施。笔者以学龄儿童为研究对象，应用非条件Logistic回归分析法，探讨影响儿童单纯性肥胖症的遗传因素和环境相关因素，旨在为儿童单纯性肥胖症的防治提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 在成都市开展健康监测的学校中，随机抽取体重大于身高标准体重20%的6～12岁儿童作为肥胖组。通过询问病史和查阅学生健康档案，排除非单纯性肥胖症患者。随机选取同班级、同年龄、同性别、身高相近、体重在同等身高标准体重90%～110%范围的儿童作为对照组。共调查儿童1876名，其中肥胖组与对照组各938名。
1.2 方法 参考国内外文献设计调查问卷，内容包括遗传因素(父母肥胖情况、出生时体重等)、家庭环境因素(父母职业、文化程度、家庭经济水平、父母对子女进食行为的影响等)、婴儿期环境因素(婴儿期喂养方式和婴儿期肥胖)、儿童个人饮食环境因素(饮食习惯、进食速度、每日进食量等)、运动环境因素(运动时间、看电视时间及睡眠情况等)、儿童心理因素(对肥胖的认识、性格、情绪等)。问卷经预调查，最后修订完善。
问卷调查以班为单位，在家长会上发放给研究对象，由经过统一培训的调查员现场介绍填写方法，学生和家长填写后收回。未参加家长会者由学生带回家与家长共同填写，并由家长签字带回。
1.3 统计学分析 用Excel2000建立数据库，以SPSS11.5软件应用非条件Logistic回归模型进行回归分析。
2 结果
在所有研究因素中，共有19项进入Logistic多因素回归方程，包括遗传因素4项和环境相关因素15项。有统计学意义(P<0.01)的4项遗传因素为父亲肥胖、母亲肥胖、父母双方肥胖、高出生体重;有统计学意义(P<0.01)的15项环境相关因素包括家庭环境因素3项(母亲文化程度、进食服从家长对食物的提示、父母认为胖就是健康的观念)、饮食环境因素7项(食欲好、喜食油炸食品、不挑食/偏食、喜食食物的种类、暴饮暴食、喜食零食、进食速度快)、运动因素2项(运动时间、作业时间)、心理环境因素2项(对肥胖的担忧、性格)、广告传媒因素1项(受广告传媒影响)。见表1。
根据OR值大小判断，4项遗传因素影响力大小依次为父母双方肥胖(OR=3.203)、高出生体重(OR=1.883)、母亲BMI(OR=1.188)、父亲BMI(OR=1.178)。在遗传因素中，肥胖组父母均肥胖的可能性是对照组的3.203倍。
15项环境相关因素中，OR>1的有13项，其影响力大小依次为父母持有胖就是健康的观念(OR=14.406)、食欲好(OR=9.072)、担心肥胖(OR=6.508)、不挑食(OR=1.905)、服从家长对食物的提示(OR=1.648)、运动时间短(OR=1.612)、喜食油炸食品(OR=1.587)、进食速度快(OR=1.579)、性格偏外向(OR=1.517)、暴饮暴食(OR=1.488)、广告传媒影响(OR=1.332)、母亲文化程度(OR=1.263)、喜食禽肉类食物(OR=1.227)。
表1 儿童单纯性肥胖症危险因素的非条件Logistic回归分析(略)
3 讨论
3.1 遗传因素与儿童肥胖 许多研究发现，肥胖具有家庭聚集性，父母肥胖是儿童肥胖的一种预示。Birch等 [1] 发现，双亲肥胖家庭的儿童肥胖发生的危险性远高于双亲体重正常者。国内调查儿童肥胖与父母肥胖关系的结果显示，肥胖儿童的父母双方或一方肥胖者明显多于对照儿童，肥胖组和对照组父母肥胖的比值比为2.87 [2] 。本研究表明，父亲BMI、母亲BMI和父母双方均肥胖进入了方程，其中父母双方均肥胖的OR值高达3.203。提示父母均肥胖是儿童肥胖的重要危险因素，父母肥胖的儿童应成为预防的重点人群。另外，肥胖组出生体重OR值是对照组的1.883倍，说明高出生体重也是儿童肥胖的危险因素。
3.2 家庭环境因素与儿童肥胖 儿童的生活与父母密不可分，其生活方式受家庭模式的影响，特别是12岁以前的儿童，其生活完全依靠家庭的监护。家庭环境受父母的职业、文化、饮食行为、生活习惯、健康知识及营养观念等因素的影响。随着生活水平的提高，许多家长越来越重视孩子的饮食营养;但许多家庭在育儿行为方面存在许多不妥之处。笔者调查发现，父母持有胖就是健康的观念者，肥胖组是对照组的14.406倍，容易导致在生活中鼓励和放纵子女过度进食。
儿童的饮食行为形成过程受多方面因素的影响，如父母或照看人、同伴、媒体等，其中家长的影响起着极其重要的作用。国外研究表明，吃某种食物时，如果父母不提示，儿童吃的可能性只有42%，提示后儿童听从的可能性为71%;在儿童拒绝吃时，88%的父母会再给予提示 [3] 。因此，在对儿童进行肥胖预防的健康教育中，应特别重视对父母的同期教育。
大众传播媒介，特别是电视对儿童的知识、信念、态度和行为有着重要的影响。李艳平等 [4] 报道，儿童看电视时间与儿童要求其父母购买、家长实际购买电视广告食品以及儿童实际消费这些广告食品的频率呈显著正相关，而这些广告食品多为高脂、高糖食品。调查也表明，肥胖组儿童饮食受广告传媒影响很深的明显多于对照组，其OR值是对照组的1.332倍，提示广告传媒对儿童的进食有较大影响。如何控制传播媒介中食品广告的数量、质量和频度，家长应如何指导孩子看电视广告以 及选择食物，是一个值得注意的重要问题。
3.3 儿童个人因素与肥胖 Logistic多因素分析表明，肥胖儿童食欲好的概率是对照组的9.072倍，暴饮暴食和不挑食的OR值均大于1。肥胖儿童的食欲很好，每餐饭量大，经常暴饮暴食，均可能造成儿童进食量过大，摄入各种营养素过多，最终导致肥胖。
“进食速度快”也进入了回归方程(P<0.01)，且OR>1，表明进食速度快有增加儿童肥胖的可能性。与进食速度快、不能使饱腹感及时发生反馈，致进食过多有关。
食物种类对儿童肥胖影响很大。肥胖组儿童喜欢吃甜食、喜欢吃油炸食品和禽肉类食品，经常喝饮料，而喜欢吃蔬菜、水果的较少。现在的西式快餐很受学生的欢迎，最受欢迎的食品是薯条、汉堡、炸鸡腿及冰淇淋等。长期进食这些高能量、高脂肪快餐食品，容易导致肥胖。此外，儿童经常喝各种甜饮料，可能也是导致儿童趋向肥胖的原因之一。
在运动方面，肥胖儿童每周户外运动的次数与对照组差异无统计学意义，但运动时间方面明显不同，提示运动时间过短可能是儿童肥胖的一个危险因素。
研究还显示，肥胖儿童性格偏外向的居多，肥胖组性格外向者的可能性是对照组的1.517倍，与曹岩等 [5] 的研究结果有所不同，可能与外向者比较无忧无虑、食欲旺盛，容易造成肥胖有关。
4 参考文献
[1] BIRCH LI，FISHER JO.Development of eating behaviours among children and adolescents.Pediatrics，1998，101(3):539-547.
[2] 丁宗一.1986～1996年儿童期单纯肥胖症研究.中华儿科杂志，1998，36(7):404-407.
[3] 马冠生.儿童青少年的饮食行为:影响因素.国外医学:卫生学分册，1999，26(4):240-242.
[4] 李艳平，马冠生.看电视时间对儿童肥胖的影响.国外医学:卫生学分册，1992，29:115-118.
[5] 曹岩，李振江，程柄香，等.儿童单纯性肥胖心理特点及肥胖因素的矫正.白求恩医科大学学报，1997，23(5):554-555.
【基金项目】 四川大学青年科学基金资助(校200466)。
【作者单位】 四川大学华西公共卫生学院，成都 610041。
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