红点黄本对城市小学生远视力保护效果的追踪观察
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【摘要】 目的 探讨红点黄本对小学生远视力的保护作用，为学生用簿本标准的制订提供依据。 方法 整群抽取大连市某小学二年级学生131名为试验组、635名为对照组，追踪观察3a。观察指标为受试者的双眼远视力。 结果 试验组远视力以保持“不变”为主(43.9%)，比对照组(21.2%)多1倍;远视力下降3～5行的，对照组(合计20.3%)各分别比试验组约多1倍;下降6行及以上者，试验组为0，而对照组占4.5%。试验组的右眼远视力3a间平均下降0.0344，而对照组下降0.0951(t=3.731，P=0.000);试验组的左眼远视力平均下降0.0443，而对照组下降0.0811(t=2.247，P=0.025)。 结论 红点黄本对城市小学生的远视力有保护作用。
【关键词】 视力试验;队列研究;学生
Follow-up Study on the Effects of the Yellow Paper with Tens of Red Dots on Myopia Among Pupils/
WANG Zhi-yong* ，LVXiang-yang，LIYou-wei，et al.
* Dalian Municipal Center for Disease Control&Prevention，Dalian(116021)，Liaoning Province，China
【Abstract】 Objective To explore the effects of yellowpaper with tens of red dots(YPRD)on myopia of pupils，and to provide evidence for the stan-dard of students'book paper.Methods A cluster sampling of131pupils in grade two were taken as experimental group(EG)，and635were taken as con-trol group(CG).Three years'following-up studywas conducted to survey their distance vision(DV).Results In EG，43.9%of the students kept their DV invariably after three years and only21.3%in CG，20.3%pupils'DV decreased three to five lines and9.9%in EG.About4.5%in CG and none in EG decreased more than five lines.In EG，DV of right eye decreased0.0344after three years and0.0951in CG(t=3.731，P=0.000).In EG，DV of left ye decreased0.0443after three years and0.0811in CG(t=2.247，P=0.025).Conclusion Yellow paper with red dots have good impacts on urban pupils'DV protection.
【Key words】 Vision tests;Cohort studies;Students
1998年以来，纸张底色与近视的关系业已引起了国内外医学界的关注 [1-5] 。笔者已经初步证实了红点黄本对视力的保护效果，主要包括:(1)在短期指标上，用主观感觉等证实红点黄本比普通黄本能减少眼疲劳发生 [1] ;(2)在长期指标上，追踪远视力变化2a，证实红点黄本对初中生的视力保护效果优于普通黄本 [2] 。该研究以城市小学生为对象，探讨红点黄本对小学生远视力的保护效果，观察期为3a。
1 对象与方法
1.1 对象 2002年5月，整群抽取大连市甘井子区金南路小学二年级的全体学生作为试验对象。选择二年级学生的原因:(1)克服一年级学生远视眼比例较高;(2)二年级学生逐步适应在校学习，并且课业负担逐渐加大(特别是城市小学)、接触书写用纸的机会更多。
在毗邻的沙河口区选取学习成绩与试验组相当的(中等偏上)学校作为对照。为减少抽样误差，按1∶4的比例抽取对照，被抽取的4个学校分别为锦绣小学、白山路小学、黑石礁小学和兴工小学。
2002年入选的人数试验组141人、对照组721人，3a因转学而失访的人数试验组8人、对照组76人，试验组失访率为5.67%(8/141)，对照组为10.54%(76/721)。因2005年当日未参加体检而失访的人数试验组0人、对照组6人，试验组失访率为0，对照组为0.92%(6/651)。最后资料齐全的试验组为133人(266只眼)，对照组为645人(1290只眼)。为客观反映红点黄本对单纯性近视(环境因素占主导)的阻遏作用，有必要排除遗传因素占主导的病理性近视。正常人群中病理性近视的患病率为1% [6] 。故该研究按照1%的比例进行了删除，删除对象为各校视力降幅最大的受试者。删除数分别为(括号内为删除比例)试验组2人(1.53%)、对照组8人(1.24%)，合计删除10人(1.29%)。
最后纳入分析评价的受试者试验组131人(262只眼)，对照组635人(1270只眼)。
1.2 方法 试验对象所用簿本全部为红点黄本 [2] ，对照组用的簿本均为普通黄本。簿本分别由校方统一直接向定点厂家订购。各校均统一要求学生的书写用墨水颜色为蓝黑色。
动态追踪受试者双眼的远视力变化，观察期3a。所用视力表执行标准为GB11533-1989。检查时每个视标的被检时间限为3s，鼓励被测者尽量读出尽可能小的视标，直至一行中有50%的视标读错，记录该行的上一行。期间抽取5%进行质量控制，误差率不得大于5% [2] 。
实验期间各校均未采取其他特殊防近措施。经调查，各校的采光、照明、课桌椅等卫生状况均符合卫生学要求。
2 结果
2.1 远视力变化行数构成比比较 对远视力变化动态追踪观察3a，将右、左眼分别加权后合并，结果见表1。
表1 红点黄本和普通黄本对小学生远视力的影响比较(略)
注: ()内数字为构成比/%。
3a后远视力“不变”的试验组(43.9%)明显多于对照组(21.2%)。3a后远视力“提高”者2组均较高，试验组占23.3%，对照组占33.7%，且大部分集中在“提高1行”，试验组、对照组分别为19.1%和22.7%。
3a后远视力下降1～2行的构成比2组相差不大。下降1行在试验组和对照组分别为13.0%和11.7%，下降2行分别为9.9%和8.8%。但下降3行及以上的，2组相差逐渐增大。下降3～5行的对照组分别比试验组多1倍;下降6行及以上的构成比，试验组为0，对照组为4.5%。
上述结果显示，2组远视力变化的差异主要表现为:(1)试验组远视力以保持“不变”为主(43.9%)，且为对照组的1倍。(2)对照组远视力下降3行及以上，尤其是下降6行及以上的明显多于试验组。
2.2 远视力下降均值比较 经统计，试验组右眼远视力3a间平均下降0.0344(0.344行)，而对照组平均下降0.0951，即试验组比对照组少下降0.0607，其相对减少比为63.83%(0.0607/0.0951)，差异有统计学意义(t=3.731，P=0.000)。而试验组左眼的远视力平均下降0.0443，对照组平均下降0.0811，试验组比对照组少下降0.0368，其相对减少比为45.38%(0.0368/0.0811)，差异有统计学意义(t=2.247，P=0.025)。
3 讨论
为合理地观察红点黄本对城市小学生的视力保护效果，本研究采取的措施有:(1)按照“循证医学”的原则 [7-8] ，采用“循证医学”所倡导的随机对照设计(RCT)和前瞻性设计;(2)选取的样本较大，较初中学生观察期长(3a)，扩大了试验与对照配比(1∶4对照)，按照1%剔除降幅过大者(原因前已述)，控制失访率，选择二年级开始观察(原因前已述)等。
结果表明，以远视力下降均值为指标，红点黄本与普通黄本相比较，右眼和左眼差异均存在统计学意义，即与先前证实红点黄本对初中生的视力保护效果优于普通黄本一致 [2] ，红点黄本对城市小学生的视力保护效果也优于普通黄本。
此外，本研究与前期针对初中生的研究比较可见(以右眼为例，取对照组的数据)，城市初中生从初中一年级至初中三年级2a间远视力下降了0.2408，平均每年下降0.1204 [2] ;而城市小学生从二年级至五年级3a间下降了0.0951，平均每年下降0.0317。究其原因，主要是初中生生长发育速度快(眼睛也受同步影响)、学习负担重(接触书写用纸机会增多)等。据此， 初中生采用红点黄本的视力保护效果应更明显。
关于红点黄本的视力保护作用的机制，可以分为颜色刺激输入、色觉处理、色觉输出与效应3个部分:(1)红光的波长较长，波动性大，传播速度大，色彩表现强 [2] ;红色视标较多地刺激了长锥(红锥)细胞 [2] 。(2)在视觉系统内的处理过程很复杂。如前期研究所述 [1-2] ，作者认为，至少在色觉通路水平上，在黄色页面已经放大了亮度通路(L+M)、蓝-黄通路(L+M-S)这2条色觉通路功能的基础上，红色视标进一步放大了红-绿通路(L-M)、亮度通路、蓝-黄通路3条色觉通路的功能。其更深层次机制的阐释尚需要视觉神经机制的更新研究进展予以支持。(3)撇开复杂的机制，通过下面介绍的简单实验方法可以做出自己的判断。具体方法为:取2张颜色深浅一致的黄色纸张，可以是空白纸张，也可以印有或写有相同的黑色文字(纸张上避免有蓝色格线)。任选其中1张，用红笔画上若干红点，数目以每张A4纸50个为宜，直径约2mm，可画为英文字母C或E字形，散乱分布(字母开口朝向不同、不要排成行)，红色要淡，不能过于鲜艳;再将2张纸摆在桌面上，在室内明亮阳光下对比，会发现加红点的黄纸发暗，并会感到感觉更舒适。
4 参考文献
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【基金项目】 大连市科技局课题(大科计发[2000]157号)。
【作者单位】 辽宁省大连市疾病预防控制中心，116021;大连市第二人民医院;大连市甘井子区疾病预防控制中心;大连市沙河口区疾病预防控制中心。
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