安徽省7～22岁学生腰围臀围及腰臀比的特征分析
 |
| 第1页 |
参见附件(666KB，5页)。
【摘要】 目的 描述安徽省7～22岁城乡男女学生腰围、臀围和腰臀比年龄特征，探讨儿童青少年腰围、臀围和腰臀比的性别和城乡差异。 方法 以参加安徽省2005年学生体质与健康调研的8450名7～22岁学生为研究对象，计算各个年龄组城乡男女学生腰围、臀围和腰臀比的百分位数、均数和标准差，通过两样本t检验分析各年龄组腰围、臀围和腰臀比的性别和城乡差异。 结果 城乡7～22岁男生及女生腰围、臀围和腰臀比随年龄变化总趋势一致，腰围和腰臀比男生大于女生。青春发育期女生臀围大于男生，农村青少年臀围的性别差异更为明显。各年龄组城乡男女学生中，城市男生腰围和腰臀比均最高。多数年龄组城市男生臀围明显高于农村(P<0.01或P<0.05)，城市女生腰围和臀围比农村稍高，城市男生腰臀比略高于农村，而农村女生的腰臀比较城市稍高，但腰臀比的城乡差异有统计学意义的年龄组较少。 结论 基于城乡不同性别和不同年龄组学生腰围、臀围和腰臀比的差异，建议制定全国统一的腰围和腰臀比参考值。
【关键词】 腰臀比;生长和发育;流行病学研究特征;学生
Waist Circumference，Hip Circumference and Waist-to-Hip Ration Among Students Aged7-22Years in Anhui Province/
TAO Fang-biao* ，YUAN Chang-jiang，QUE Min，et al.
* School of Public Health，Anhui Medical University，Hefei(230032)，China
【Abstract】 Objective To describe the distributions of waist circumference(WC)，hip circumference(HC)and waist-to-hip ratio(WHR)among stu-dents aged7to22years in Anhui province，and to explore the genders and area characteristics of the variables.Methods The sample included8450stu-dents aged7to22years in Anhui who attended the Physical Fitness and Heath Surveillance of Chinese School Students，2005.We calculated the centiles，means and standards of waist circumference，hip circumference and waist-to-hip ratio by age，gender and areas.The genders variance and area variance of these variables were analyzed by using independent-samples t Test.Results The age characteristics of WC，HC and WHR were conformity between the two genders among students aged7to22.The WC and WHR of male students were higher than females.The HC of girls was higher than boys during adolescence，especially in the rural adolescents.The WC and WHR of boys in urban students were the highest of every age group.The HC of urban boys were higher than rural among most age groups(P<0.01or P<0.05)and the WC and HC of urban girls were all higher than rural slightly.The WHR of urban boys were higher than rural boys.Although the WHR of rural girls was little higher than urban girls，the areas variance of WHR were statistically significant only among several age group.Conclusion For the gender and area difference of WC，HC and WHR，national references of WC and WHR should be developed.
【Key words】 Waist-hip ratio;Growth and development;Epidemiologic study characteristics;Students
自20世纪60年代以来，世界范围内儿童青少年肥胖迅速增加 [1-2] 。近20a来，我国儿童青少年肥胖也在急速蔓延 [3] 。肥胖相关的非致命性疾病负担已经引起全球研究者的高度关注，尤其是对于中心性肥胖。判断中心性肥胖需要简易有效的人体测量指标，腰围是其中之一。腰围可以间接反映腹部皮下脂肪、网膜和内脏及其外周脂肪沉积，对于向心性体脂积聚估测的准确率比BMI更高 [4-5] 。尽管关于使用腰围和腰臀比判定中心性肥胖的界值还存在争议，国内外均有研究提示腰围和腰臀比与肥胖并发症和疾病死亡率相关联，对糖尿病、心血管疾病、高血压、高血脂、关节炎、脂肪肝、哮喘和睡眠障碍等健康危险均有较强的预测作用 [6-8] ，而且腰围对于疾病危险的单独预测作用比BMI更精确 [9-13] ，腰围减少与代谢综合征病人症状的改善和心血管疾病危险的降低相关联 [14] 。儿童期的腰围和腰臀比是预测成人期肥胖及其相关健康危险的重要指标，具有重要的公共卫生意义。但是，国内目前还没有关于儿童青少年腰围和腰臀比的大规模人群研究资料。为此，笔者在安徽省2005年学生体质与健康调研的同时，增测腰围和臀围，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 研究对象为全国学生体质健康调研安徽省确定的3个城市(合肥、宿州、黄山)7～22岁的汉族城乡男女学生，样本人数为8450人。7～18岁学生来自3个地区城乡中小学校，城市和农村学生每性别、年龄组人数126～150人;19～22岁学生来自安徽大学，城市和农村男女学生每年龄组各100人。
1.2 方法
1.2.1 抽样方法 采用分层整群抽样方法，选取安徽省的合肥、黄山、宿州3个城市，确定城乡调查学校和安徽大学为学生体质健康调查点校，按照年级分层，再随机抽取整个班级的学生为调查对象，直至满足城乡各性别、年龄组人数要求。
1.2.2 测量方法 使用带mm刻度的软皮尺测量腰围和臀围，使用前必须经钢卷尺校对，每m误差不得超过0.2cm。腰围测定吸气中期剑突与脐点连线的中点腰部的水平围度;臀围测定前经耻骨联合，两侧经股骨大转子，后经臀部最突出处的围度，用mm记录到小数点后1位。每项指标均测量2次，取均值;如2次测量结果相差超过0.5mm，再做第3次测量取2次接近值计算均值。计算腰臀比。
1.3 资料整理和统计分析 应用Access数据库软件进行数据录入。各年龄组间腰围、臀围和腰臀比的性别差异和城乡差异采用两样本t检验。数据分析由SPSS10.0软件完成。使用MATLAB系数软件，运用最小二乘法，采用3～7次多项式曲线拟合数据，得到安徽省7～22岁各个年龄组城乡男女学生腰围、臀围和腰臀比的第50，85，90和95百分位数修正值。
2 结果
2.1 城乡男女学生腰围、臀围和腰臀比年龄变化特征
2.1.1 城乡男女学生腰围的年龄变化特征 图1可见，7～22岁年龄组城乡男女学生腰围第50百分位数(P 50 )在各个年龄组中，城市男生腰围均最高。城乡7～22岁年龄组男生、7～14岁年龄组城市女生和7～16岁年龄组农村女生的腰围随着年龄增加而逐渐增加，14岁以上年龄组女生的腰围随着年龄变化的幅度变小，14岁以上年龄组城市学生的性别差异加大，16岁以上年龄组农村学生的性别差异也明显扩大。
图1 安徽省7～22岁城乡男女学生腰围变化(略)
2.1.2 城乡男女学生臀围的年龄变化特征 图2可见，7～15岁年龄组城乡男女学生臀围P 50 随年龄增加的总趋势一致，15岁以上年龄组城市女生和18岁以上年龄组农村女生的臀围略有波动，无明显的增减趋势，而17岁以上年龄组城市男生和18岁以上年龄组农村男生的臀围仍随年龄而缓慢增加。
2.1.3 城乡男女学生腰臀比的年龄变化特征 在7～22岁城乡男女生中，城市男生腰臀比均最高，城市女生最低。10～16岁年龄组城市男生腰臀比P 50 随年龄而降低，16岁年龄组以后，腰臀比P 50 随年龄的变化趋势相反;7～13岁年龄组城市女生腰臀比P 50 随年龄变化曲线呈现下降趋势，在14岁和20岁年龄组城市女生腰臀比有2次明显的波动;农村7～18岁年龄组男生腰臀比P 50 随年龄而逐渐降低，18岁以上年龄组农村男生腰臀比随年龄而增加;7～15岁年龄组农村女生腰臀比呈现随年龄而下降的变化，16岁以上年龄组农村女生腰臀比波动幅度较小。见图3。
图2 安徽省7～22岁城乡男女学生臀围变化(略)
图3 安徽省7～22岁城乡男女学生腰臀比变化(略)
2.2 城乡男女学生腰围和腰臀比的差异
2.2.1 男女学生腰围的比较 表1所示，城市7～22岁各年龄组男生的腰围均显著高于女生(P<0.01或P<0.05);在农村学生中，除了14岁年龄组女生腰围略高于男生，其他各个年龄组农村男生的腰围均较女生高，而且8～11岁和18～22岁年龄组的性别差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。
表1 安徽省7～22岁城乡男女学生腰围比较(略)
2.2.2 男女学生腰臀比比较 城乡男生腰臀比均显著高于女生，城乡各年龄组学生腰臀比的性别差异均有统计学意义(P<0.01)，各年龄组城市学生腰臀比的性别差异均较农村学生更加明显，而且城市学生腰臀比的性别差异在17岁以上年龄组随年龄明显增加，18岁以上年龄组农村学生腰臀比的性别差异也呈现随年龄逐渐扩大的趋势，见表2。
表2 安徽省7～22岁城乡男女学生腰臀比比较(略)
2.3 相同性别学生腰围和腰臀比的城乡差异
2.3.1 城乡学生腰围的比较 由表1可见，7～22岁年龄组城市男生腰围显著高于农村男生，而且除18岁和21岁年龄组之外，其他各年龄组男生腰围的城乡差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);12岁以下、14岁、15岁和19～21岁年龄组城市女生腰围高于农村女生，而且9～12岁和14岁年龄组女生腰围的城乡差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);但16～18岁农村女生腰围高于城市，18岁女生腰围的城乡差异最大。
2.3.2 城乡学生腰臀比的比较 表2显示，除7岁和11岁年龄组外，其他各年龄组城市男生的腰臀比均高于农村，10岁、14岁和17岁的城乡差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);除14岁和20岁年龄组外，其他年龄组农村女生的腰臀比高于城市，尤其是8，13，16和18岁年龄组女生腰臀比的城乡差异更为显著(P<0.01或P<0.05)。
2.4 安徽省城乡7～22岁男女学生腰围和腰臀比的P 85 ，P 90 和P 95 表3，4分别列出了安徽省城乡男女7～22岁学生腰围和腰臀比的P 85 ，P 90 和P 95 ，可为判断儿童青少年中心性肥胖提供参考。
表3 安徽省城乡7～22岁男女学生腰围P85 ，P 90 和P 95 /cm(略)
3 讨论
3.1 男女学生腰围和腰臀比的差异显著 研究结果发现，城乡7～22岁相同性别学生的腰围总体变化趋势一致，而不同性别学生腰围和腰臀比随年龄变化曲线差异显著，男生腰围和腰臀比普遍高于女生，尤其是14岁以上年龄组男女生腰围和17岁以上组年龄组男女生腰臀比的差距随着年龄增加更为明显。青春期前儿童生长发育速度平稳，腰围和臀围随着年龄而增加。在青春期之前，女生腰围和臀围一直较男生低，这更多地可能由于遗传因素决定的。进入青春期，垂体促性腺激素和瘦素分泌影响身体成分的变化，促性腺激素可以影响男生雄激素和女性雌激素水平 [15] 。男生进入青春期后，由于睾丸发育，雄激素增多，一方面促进蛋白质合成，促进肌肉量增加和骨骼生长;另一方面抑制脂肪增多，体重增加主要是瘦体重的增加，而瘦体重和脂肪的增加都伴随着腰围和臀围的增长。女生进入青春期的时间平均较男生早1～2a，青春期女生因为卵巢发育雌激素增多，既促进了脂肪积累，又抑制了生长倾向，造成了脂肪发育速度加快。由于雌激素有促进脂肪组织沉积作用，因此女孩在整个青春期体脂持续增加，腰围和臀围也随之快速增加。男生进入青春晚期，脂肪增长速度开始加快，而且腰围增加速度较臀围更快，腰臀比也随之增加，因此，在青春发育晚期，男女生腰围差异不断扩大，随后腰臀比的性别差异也呈现上升趋势。造成不同性别学生腰围和腰臀比差异的机制还需要进一步深入研究。探讨这一规律，可为中心性肥胖的防治提供基础资料。
表4 安徽省城乡7～22岁男女学生腰臀比的P 85 ，P 90 和P 95(略)
3.2 城乡学生腰围和臀围的差异显著 城市学生腰围和臀围较农村高，尤其男生的城乡差异更为明显，可能的原因之一是农村学生的生长发育水平较城市低 [16] 。饮食结构、营养状况和环境因素等原因，可能引起城市学生进入青春期较农村早，体脂增长较农村提前。此外，农村学生活动量较城市高，而城市女生可能对体形的意识更强，对于饮食控制较其他3组多，因此城市男生的腰围、臀围和腰臀比均高于农村男生，农村女生的腰围和臀围高于城市，而城市女生腰臀比较其他3组都低。 3.3 使用腰围和腰臀比评价中心性肥胖的必要性 2000年世界肥胖工作组将WHO的成人肥胖BMI标准外推到6～18岁的儿童和青少年，建立国际的儿童肥胖BMI定义标准 [17] ，使得全球各地区肥胖检出率的可比性增强。随后中国肥胖工作组在2000年全国学生体质健康调研资料的基础上，制定了符合我国的儿童青少年生长和生长长期加速特点的BMI参考值 [18] ，进一步提高了我国学生营养评价工作的水平。人体测量是衡量营养状况的一个基本方法，如腰围、臀围、身高别体重、BMI等，在这些方法中，腰围是一个值得一提的方法，腰围与心血管疾病、糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝等疾病危险密切相关 [6-14] 。伴随着儿童肥胖的流行，中心性肥胖越来越受到关注 [19] ，一些国家和地区相继提出了腰围和腰臀比健康相关的参考值 [10，20-21] 。WHO将中心性肥胖(成年男性腰臀比>0.9，女性>0.85)作为成人代谢综合征(metabolic syndrome，MS)危险因素之一;Cruz等 [22] 建议将儿童腰围≥同年龄、同性别儿童第90百分位数的中心性肥胖作为诊断儿童MS条件之一。
由于遗传和社会因素的差异，我国儿童青少年中心性肥胖越来越普遍。为了深入我国学生健康监测工作，建议将BMI评价全身性肥胖和围度指标评价中心性肥胖结合起来，制定我国城乡男女学生的腰围、腰臀比监测标准，完善学生营养评价系统。本研究的样本是参加2005年安徽省学生体质与健康调研的学生，对各种经济文化水平地区的儿童青少年均有较好的代表性，提出了城乡不同性别儿童青少年腰围和腰臀比P 85 ，P 90 和P 95 ，可适用于安徽省儿童青少年的中心性肥胖评价的参考，而腰臀比是相对数，其适用范围可能更广。
4 参考文献
[1] CHINN S，RONA RJ.Prevalence and trends in overweight and obesity in three cross sectional studies of British children，1974-94.BMJ，2001，322(7277):24-26.
[2] OGDEN C，FLEGAL K，CARROLL M，et al.Prevalence and trends in overweight among US children and adolescents，1999-2000.JAMA，2002，288(14):1728-1732.
[3] 季成叶.中国学龄儿童青少年1985-2000年超重、肥胖流行趋势动态分析.中华流行病学杂志，2004，25(2):103-108.
[4] MCCARTHY HD，ELLIS SM，COLE TJ.Central overweight and obesity in British youth aged11-16years:cross sectional surveys of waist circum-ference.BMJ，2003，326(7390):624-627.
[5] 贾伟平，陆俊茜，项坤三，等.简易体脂参数估测腹内型肥胖的可靠性评价.中华流行病学杂志，2002，23(1):20-23.
[6] YUSUF S，HAWKEN S，OUNPUU S，et al.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in52countries(the IN-TERHEART study).Lancet，2004，364(9438):937-952.
[7] TURLEYM，TOBIASM，PAUL S.Non-fatal disease burden associated with excess body mass index and waist circumference in New Zealand adults.Aust N Z J Public Health，2006，30(3):231-237.
[8] 朱旅云，王任平，刘坤申，等.超重和肥胖对血管内皮功能的影响.中华心血管病杂志，2001，29(12):705-707.
[9] 赵连成，武阳丰，李莹，等.不同体重指数和腰围水平与其他心血管病危险因素聚集的关系.中华流行病学杂志，2003，37(5):346-350.
[10] KATZMARZYK PT，SRINIVASAN SR，CHEN W，et al.Body mass in-dex，waist circumference，and clustering of cardiovascular disease risk factors in a biracial sample of children and adolescents.Pediatrics，2004，114(2):198-205.
[11] ARDERN CI，KATZMARZYK PT，JANSSEN I，et al.Discrimination of health risk by combined body mass index and waist circumference.Obes Res，2003，11(1):135-142.
[12] JANSSEN I，KATZMARZYK PT，ROSS R.Waist circumference and not body mass index explains obesity-related health risk.Am J Clin Nutr，2004，79(3):379-384.
[13] CHURCHTS，KUK JL，ROSS R，et al.Association of cardiorespiratory fit-ness，body mass index，and waist circumference to nonalcoholic fatty liv-er disease.Gastroenterology，2006，130(7):2023-2030.
[14] WANY Y，RIMM EB，STAMPFER MJ，et al.Comparison of abdominal adiposity and overall obesity in predicting risk of type2diabetes among men.Am J Clin Nutr，2005，81(3):555-563.
[15] SHALITIN S，PHILLIP M.Role of obesity and leptin in the pubertal pro-cess and pubertal growth:A review.Int J Obes Relat Metab Disord，2003，27(8):869-874.
[16] 朱鹏，张洪波，黄锟，等.1985-2005年安徽省7～18岁学生身高变化趋势研究.中国学校卫生，2006，27(7):567-569.
[17] COLE TJ，BELLIZZIMC，FLEGALKM，et al.Establishing a standard def-inition for child overweight and obesity worldwide:International survey.BMJ，2000，320(7244):1240-1243.
[18] 中国肥胖工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体质指数值分类标准.中华流行病学杂志，2004，25(2):97-102.
[19] ARDERN CI，JANSSEN I，ROSS R，et al.Development of health-related waist circumference thresholds within BMI categories.Obes Res，2004，12(7):1094-1103.
[20] JANSSEN I，KATZMARZYK PT，ROSS R.Body mass index，waist cir-cumference，and health risk:evidence in support of current National In-stitutes of Health guidelines.Arch Intern Med，2002，162(18):2074-2079.
[21] OKOSUN IS，TEDDERS SH，CHOI S，et al.Abdominal adiposity values associated with established body mass indexes inwhite，black and hispan-ic Americans:A study fromthe Third National Health and Nutrition Exam-ination Survey.Int J Obes Relat Metab Disord，2000，24(10):1279-1285.
[22] CRUZ ML，WEIGENSBERG MJ，HUANG TT，et al.The metabolic syn-drome in overweight Hispanic youth and the role of insulin sensitivity.J Clin Endocrinol Metab，2004，89(1):108-113.
【基金项目】 国家自然科学基金项目(30471467)。
【作者单位】 安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，合肥 230032;
中国学校卫生杂志社;
安徽医科大学卫生管理学院。
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(666KB，5页)。