江苏省高校学生卫生服务利用与医疗保障问题研究
【文献标识码】 A
【中图分类号】 G 478.2
【文章编号】 1000-9817(2007)02-0168-02
【关键词】 卫生服务研究；社会保障；学生保健服务
【基金项目】 江苏省高校哲学社会科学研究项目(江苏省高校学 生医疗保障制度研究04SJD630031)。
【作者简介】 冷明祥(1955-)，男，江苏泰兴人，医政学院教授 ，主要从事卫生事业管理和教育工作。
【作者单位】 南京医科大学，江苏 210029。
1999年以来，高等教育快速发展，高校招生和在校生规模持续增加，短短几年就实现了 从精英化教育向大众化教育的转变。2005年我国普通高等教育共招生506万人，毛入学率达 到21%，已进入国际公认的高等教育大众化阶段[1]。全国普通高等教育在校生达1562万人，居世界第一。在高校扩招背景下，高校学生卫生服务需求与医疗保障状况应当引 起高度重视。为此，南京医科大学有关专家组成课题组，于2005年5-7月进行了江苏省高校 学生卫生服务需求与医疗保障现状专题调研。
1 对象与方法
采取单纯随机抽样原则，将江苏省高校分为综合类、医学类和其他类3种，共抽取了5所高校 ，其中综合类院校3所(南京大学、东南大学、扬州大学)，医学类院校1所(南京医科大学) ，师范类院校1所(盐城师范学院)。同时，按照江苏区域内苏南、苏中、苏北经济发展水平 的差异，将其分为位于苏南的高校(南京大学、东南大学、南京医科大学)，位于苏中的高 校(扬州大学)和位于苏北的高校(盐城师范学院)。按照当时在校本科计划内统招生人数的5% 左右，进行按年级和班级分层整群抽样。通过专门制订调查表收集高校学生卫生服务需求与 医疗保障情况资料，主要项目包括：一般经济情况，医疗保险情况，卫生服务需求与利用情 况以及生活方式。共发放调查问卷2 314份，回收有效问卷2 284份，有效回收率为98.7 0%。
2 结果
2.1 卫生服务利用情况
2.1.1 门诊服务利用情况 学生4周患病率为27.3%，在患病种类中，排在前 3位的依次为消化系统疾病、呼吸系统疾病和伤害。患病学生中，未治疗的181人，占 29.5%；治疗的432人，占70.5%。未治疗原因依次为自感病情较轻、无时间、经济困难、医 药费不 能报销和交通不便。
选择治疗的学生中，分别采取了单纯自我治疗、找医生治疗和自我治疗结合医生治疗3种 方式 。平均每人次治疗花费分别为自我治疗13.58元，找医生治疗186.26元；自我治疗结合医生 治疗花费208.20元。
学生年人均就诊次数为1.94次，年人均门诊医药费183.41元(不包括住院医疗费用)，大 大超过了国家年人均60元的拨款标准。学生就诊地点依次为校医院或保健科占51.8%，省、 市级医院占31.7%，县、区医院占13.4%，乡医院或社区卫生服务中心占3.2%。学生就诊花费 依次为县区医院就诊次均费用为237.78元，省市级医院就诊次均费用为200.04元，乡医院或 社区卫生服务中心就诊次均费用为27.90元，校医院或保健科就诊次均费用为17.91元。学生 患病后，若自我治疗或看门诊，自费平均比例为87.4%，获医疗保险报销的平均比例为4.9 %，获学校报销的平均比例为6.6%。
2.1.2 住院服务利用情况 学生在调查前1 a有住院经历的102人，占4.5%。 住院费开支人均为3 299.80元，次均住院费为2 639.49元。住院费中，平均获得医疗保险报 销的为22.2%，获得学校报销的为8.7%，自费比例为68.5%。学生住院选择医疗单位时首 先考虑的是医疗服务质量，其次为方便程度，再次为医疗服务价格。
在调查前1 a患过大重病的占2.2%。患大重病的同学中，35.6%是伤害，其他患病种类较 为分散，有白血病、恶性肿瘤、尿毒症、尿结石、毒血症、腰椎间盘突出等。
2.2 高校学生医疗保险状况 被调查者中1 614人有医疗保险，占70.7%。其 中，由学校代办投保的占74.2%，靠家庭自行购买的占6.3%，既有学校代办又有其他方式获 得的占18.2%。没有医疗保险的学生占28.4%，未参保原因依次为从未考虑过、身体健康、不 知如何参保和经济原因。学生对医疗保险非常了解的人只占2.0%，了解一些的占 60.0%，无任何了解的占38.0%。参加医疗保险的同学中只有6.0%认为医疗保险作 用非常大，59.0%认为有一些作用，35.0%认为无作用。这一方面与大学生患病率较低，部分 学生未从医疗保险中直接受益有关；另一方面是参保学生对医疗保险的满意度不高，认为医 保赔付率、理赔效率、服务态度一般的分别占66.3%，69.3%和65.8%。被调查者选择医疗保 险时首先考虑的因素依次为保险公司信誉、承保范围、服务质量和保费高低。调查结果反映 ，学生可接受投保费用：35.8%为20～40元，25.5%为40～60元，11.5%为60～80元，11.5%为 80～100元，9.8%可接受100元以上。可见大学生对高额保费接受程度不高，这主要与其自身 无独立的经济能力、经济主要来源于父母有关。
3 高校学生医疗保障问题与政策建议
3.1 高度关注学生卫生服务需求与利用不一致的现象 调查结果表明学生患 病 现象比较普遍，患大重疾病也时有发生，而患病学生中29.5%没有进行任何治疗，放弃了应 有的卫生服务需求。这种明显的卫生服务需求与利用不一致的现象应当引起教育 、卫生部门和学校的高度重视。
3.2 学生医疗费用自负比重增大 高校扩招前，国家拨付每生每年60元医疗 经费，学生在校医院就诊费用学校承担90%左右，住院医疗费国家承担50%～80%，剩余部分 由学生承担[2]，基本满足了学生的医疗需求。扩招后，国家给予每生每年60元的 公费医疗拨款多年不变，相比2003年全国人均卫生费用409.5元有较大差距；相比此次调研 结果，学生年人均用于医疗保健消费金额410.93元、年人均门诊医药费183.41元也有较大差 距。有限的公费医疗拨款远远不能满足学生医疗需求，应引起重视。政府应及时出台高校学 生医疗保障制度，保障大学生在校期间身心健康。
3.3 建立学生医疗保障制度，将学生纳入社会医保体系 调查显示 ，70%以上学生每年可承受的投保费用为20～80元。大学生的健康水平将直接影响到人才的 体 质，政府、学校有责任提供基本医疗服务，适当医疗保障是一项有远见的投入[3] 。政府应当根据学生医疗费用情况，较大幅度地增加投入，作为大学生参加基本医疗保险的 费用。
世界各国对学生的健康保险大都采取强制的形式，主要因为学生是弱势群体，必须加以保护 [4]。强制让所有大学生参加大病统筹，能使 医保体系抗疾病风险的能力更强，更利于解决大学生的后顾之忧。如果实行自愿参保，这事 实上就设定了一个费用门槛，以至于贫困学生会因为缺乏缴费能力而无法参加，并形成体制 内与体制外的群体区分，而且会难以避免体制外人员对体制内医疗资源的侵蚀。提示在建立 学生医疗保障时，不能忽视贫困生的权益。对贫困生参加医疗保险，政府和学校应当 采取措施，减免其参保费用。并建立贫困学生大、重疾病救治基金，由政府、学校和社会共 同筹集，由学校管理，专款专用。20%左右家庭相对较为富裕的学生，可以根据商业医保自 愿参保原则，让其在参加基本医疗保险的基础上，适当购买商业医疗保险，提高个人医保水 平。
3.4 高度关注高校及校医院在学生医保中的作用 高校应对学生加强医疗保 健消费观的教育，引导学生自觉把医疗保健消费与自身经济状况联系起来，从而确立终生受 益的科学的医疗保健消费观[5]。同时，加强学生医疗保险意识的教育引导。调 查表明，未参保学生很大程度上是缘于医保意识的淡薄，对医保非常了解的学生只占 2.0%，而38.0%的学生对医疗保险无任何了解。因此，学校应有专人负责学生办理医疗保 险的释疑工作，做好耐心细致的服务工作。同时可以张贴、发放保险须知[6] ，以便学生及时了解。另外学校也要加强和保险机构联系，充当投保学生与机构之间联系的 桥 梁。高校医院必须抛弃以前的重医疗轻保健的观点，将预防保健工作放在十分重要的位置， 为大学生的健康服务[7]，在促进预防保健工作发展的同时，降低学生的医疗费用 负担。
4 参考文献
[1] 李延保.高等教育的发展与大学的使命.中山大学学报：社会科学版，2005，45(5) ：1-5.
[2] 徐琨.大学生医疗保险制度刍议.医学与社会，2004，17(6)：12-13.
[3] 边宝兰.关于大学生公费医疗制度改革的探讨.中国校医，1997，11(5)：391.
[4] 崔晓华.关注大学生医疗保险.中国保险，2004(6)：46-47.
[5] 孙曙平，冷明祥.重视培养大学生的医疗保健消费观.光明日报，2005-11-30(9).
[6] 魏新民.安徽财贸学院大学生医疗保险索赔情况.中国学校卫生，2003，24(5)：503.
[7] 钱华美.高校门诊部在医改后的定位与管理.中国校医，2001，15(6)：469-470.
(收稿日期：2006-06-01), http://www.100md.com(冷明祥 胡 月 王兴东 王鹏飞 冀明奎)
【中图分类号】 G 478.2
【文章编号】 1000-9817(2007)02-0168-02
【关键词】 卫生服务研究；社会保障；学生保健服务
【基金项目】 江苏省高校哲学社会科学研究项目(江苏省高校学 生医疗保障制度研究04SJD630031)。
【作者简介】 冷明祥(1955-)，男，江苏泰兴人，医政学院教授 ，主要从事卫生事业管理和教育工作。
【作者单位】 南京医科大学，江苏 210029。
1999年以来，高等教育快速发展，高校招生和在校生规模持续增加，短短几年就实现了 从精英化教育向大众化教育的转变。2005年我国普通高等教育共招生506万人，毛入学率达 到21%，已进入国际公认的高等教育大众化阶段[1]。全国普通高等教育在校生达1562万人，居世界第一。在高校扩招背景下，高校学生卫生服务需求与医疗保障状况应当引 起高度重视。为此，南京医科大学有关专家组成课题组，于2005年5-7月进行了江苏省高校 学生卫生服务需求与医疗保障现状专题调研。
1 对象与方法
采取单纯随机抽样原则，将江苏省高校分为综合类、医学类和其他类3种，共抽取了5所高校 ，其中综合类院校3所(南京大学、东南大学、扬州大学)，医学类院校1所(南京医科大学) ，师范类院校1所(盐城师范学院)。同时，按照江苏区域内苏南、苏中、苏北经济发展水平 的差异，将其分为位于苏南的高校(南京大学、东南大学、南京医科大学)，位于苏中的高 校(扬州大学)和位于苏北的高校(盐城师范学院)。按照当时在校本科计划内统招生人数的5% 左右，进行按年级和班级分层整群抽样。通过专门制订调查表收集高校学生卫生服务需求与 医疗保障情况资料，主要项目包括：一般经济情况，医疗保险情况，卫生服务需求与利用情 况以及生活方式。共发放调查问卷2 314份，回收有效问卷2 284份，有效回收率为98.7 0%。
2 结果
2.1 卫生服务利用情况
2.1.1 门诊服务利用情况 学生4周患病率为27.3%，在患病种类中，排在前 3位的依次为消化系统疾病、呼吸系统疾病和伤害。患病学生中，未治疗的181人，占 29.5%；治疗的432人，占70.5%。未治疗原因依次为自感病情较轻、无时间、经济困难、医 药费不 能报销和交通不便。
选择治疗的学生中，分别采取了单纯自我治疗、找医生治疗和自我治疗结合医生治疗3种 方式 。平均每人次治疗花费分别为自我治疗13.58元，找医生治疗186.26元；自我治疗结合医生 治疗花费208.20元。
学生年人均就诊次数为1.94次，年人均门诊医药费183.41元(不包括住院医疗费用)，大 大超过了国家年人均60元的拨款标准。学生就诊地点依次为校医院或保健科占51.8%，省、 市级医院占31.7%，县、区医院占13.4%，乡医院或社区卫生服务中心占3.2%。学生就诊花费 依次为县区医院就诊次均费用为237.78元，省市级医院就诊次均费用为200.04元，乡医院或 社区卫生服务中心就诊次均费用为27.90元，校医院或保健科就诊次均费用为17.91元。学生 患病后，若自我治疗或看门诊，自费平均比例为87.4%，获医疗保险报销的平均比例为4.9 %，获学校报销的平均比例为6.6%。
2.1.2 住院服务利用情况 学生在调查前1 a有住院经历的102人，占4.5%。 住院费开支人均为3 299.80元，次均住院费为2 639.49元。住院费中，平均获得医疗保险报 销的为22.2%，获得学校报销的为8.7%，自费比例为68.5%。学生住院选择医疗单位时首 先考虑的是医疗服务质量，其次为方便程度，再次为医疗服务价格。
在调查前1 a患过大重病的占2.2%。患大重病的同学中，35.6%是伤害，其他患病种类较 为分散，有白血病、恶性肿瘤、尿毒症、尿结石、毒血症、腰椎间盘突出等。
2.2 高校学生医疗保险状况 被调查者中1 614人有医疗保险，占70.7%。其 中，由学校代办投保的占74.2%，靠家庭自行购买的占6.3%，既有学校代办又有其他方式获 得的占18.2%。没有医疗保险的学生占28.4%，未参保原因依次为从未考虑过、身体健康、不 知如何参保和经济原因。学生对医疗保险非常了解的人只占2.0%，了解一些的占 60.0%，无任何了解的占38.0%。参加医疗保险的同学中只有6.0%认为医疗保险作 用非常大，59.0%认为有一些作用，35.0%认为无作用。这一方面与大学生患病率较低，部分 学生未从医疗保险中直接受益有关；另一方面是参保学生对医疗保险的满意度不高，认为医 保赔付率、理赔效率、服务态度一般的分别占66.3%，69.3%和65.8%。被调查者选择医疗保 险时首先考虑的因素依次为保险公司信誉、承保范围、服务质量和保费高低。调查结果反映 ，学生可接受投保费用：35.8%为20～40元，25.5%为40～60元，11.5%为60～80元，11.5%为 80～100元，9.8%可接受100元以上。可见大学生对高额保费接受程度不高，这主要与其自身 无独立的经济能力、经济主要来源于父母有关。
3 高校学生医疗保障问题与政策建议
3.1 高度关注学生卫生服务需求与利用不一致的现象 调查结果表明学生患 病 现象比较普遍，患大重疾病也时有发生，而患病学生中29.5%没有进行任何治疗，放弃了应 有的卫生服务需求。这种明显的卫生服务需求与利用不一致的现象应当引起教育 、卫生部门和学校的高度重视。
3.2 学生医疗费用自负比重增大 高校扩招前，国家拨付每生每年60元医疗 经费，学生在校医院就诊费用学校承担90%左右，住院医疗费国家承担50%～80%，剩余部分 由学生承担[2]，基本满足了学生的医疗需求。扩招后，国家给予每生每年60元的 公费医疗拨款多年不变，相比2003年全国人均卫生费用409.5元有较大差距；相比此次调研 结果，学生年人均用于医疗保健消费金额410.93元、年人均门诊医药费183.41元也有较大差 距。有限的公费医疗拨款远远不能满足学生医疗需求，应引起重视。政府应及时出台高校学 生医疗保障制度，保障大学生在校期间身心健康。
3.3 建立学生医疗保障制度，将学生纳入社会医保体系 调查显示 ，70%以上学生每年可承受的投保费用为20～80元。大学生的健康水平将直接影响到人才的 体 质，政府、学校有责任提供基本医疗服务，适当医疗保障是一项有远见的投入[3] 。政府应当根据学生医疗费用情况，较大幅度地增加投入，作为大学生参加基本医疗保险的 费用。
世界各国对学生的健康保险大都采取强制的形式，主要因为学生是弱势群体，必须加以保护 [4]。强制让所有大学生参加大病统筹，能使 医保体系抗疾病风险的能力更强，更利于解决大学生的后顾之忧。如果实行自愿参保，这事 实上就设定了一个费用门槛，以至于贫困学生会因为缺乏缴费能力而无法参加，并形成体制 内与体制外的群体区分，而且会难以避免体制外人员对体制内医疗资源的侵蚀。提示在建立 学生医疗保障时，不能忽视贫困生的权益。对贫困生参加医疗保险，政府和学校应当 采取措施，减免其参保费用。并建立贫困学生大、重疾病救治基金，由政府、学校和社会共 同筹集，由学校管理，专款专用。20%左右家庭相对较为富裕的学生，可以根据商业医保自 愿参保原则，让其在参加基本医疗保险的基础上，适当购买商业医疗保险，提高个人医保水 平。
3.4 高度关注高校及校医院在学生医保中的作用 高校应对学生加强医疗保 健消费观的教育，引导学生自觉把医疗保健消费与自身经济状况联系起来，从而确立终生受 益的科学的医疗保健消费观[5]。同时，加强学生医疗保险意识的教育引导。调 查表明，未参保学生很大程度上是缘于医保意识的淡薄，对医保非常了解的学生只占 2.0%，而38.0%的学生对医疗保险无任何了解。因此，学校应有专人负责学生办理医疗保 险的释疑工作，做好耐心细致的服务工作。同时可以张贴、发放保险须知[6] ，以便学生及时了解。另外学校也要加强和保险机构联系，充当投保学生与机构之间联系的 桥 梁。高校医院必须抛弃以前的重医疗轻保健的观点，将预防保健工作放在十分重要的位置， 为大学生的健康服务[7]，在促进预防保健工作发展的同时，降低学生的医疗费用 负担。
4 参考文献
[1] 李延保.高等教育的发展与大学的使命.中山大学学报：社会科学版，2005，45(5) ：1-5.
[2] 徐琨.大学生医疗保险制度刍议.医学与社会，2004，17(6)：12-13.
[3] 边宝兰.关于大学生公费医疗制度改革的探讨.中国校医，1997，11(5)：391.
[4] 崔晓华.关注大学生医疗保险.中国保险，2004(6)：46-47.
[5] 孙曙平，冷明祥.重视培养大学生的医疗保健消费观.光明日报，2005-11-30(9).
[6] 魏新民.安徽财贸学院大学生医疗保险索赔情况.中国学校卫生，2003，24(5)：503.
[7] 钱华美.高校门诊部在医改后的定位与管理.中国校医，2001，15(6)：469-470.
(收稿日期：2006-06-01), http://www.100md.com(冷明祥 胡 月 王兴东 王鹏飞 冀明奎)