唐山市634名小学生超声波骨密度水平及其相关因素
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【摘要】 目的 了解学龄儿童超声波骨密度水平及其相关因素，为促进儿童发育提供依据。方法 随机抽取唐山市2所小学634名6～12岁学生，进行超声波骨密度测定，并结合身体测量和膳食等一般情况调查。结果 小学生超声波骨密度SOS值为(1 532.0±24.5)m/s，并随年龄增长呈先降后升的态势；小学生超声波骨密度SOS水平与钙摄入量、营养状况及运动情况有一定关系。结论 必须加强学龄儿童对运动和钙营养重要性的认识，调整膳食结构，为达到峰值骨量打下基础。
【关键词】 骨密度；超声学；对比研究；学生
【中图分类号】 R 322.7+1 R 179 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)07-0617-02
骨密度是指单位体积的骨矿物质含量。儿童时期的骨密度能否持续增长，是促进儿童骨骼发育和获得峰值骨量的关键。有报道显示，生长发育期获得充足骨质，生命后期患骨质疏松的风险性降低[1]。超声波骨密度法是近年兴起的一种测量骨密度的方法，具有安全快捷和易被儿童接受的特点。学龄期儿童超声骨密度变化情况及其影响因素尚需数据资料的支持。本研究于2007年5月通过对小学生超声波骨密度测定，结合一般情况、膳食调查和体格测量，分析小学生超声波骨密度水平及其相关因素，以便为达到最大的骨密度峰值，构建儿童合理饮食行为模式提供参考依据。
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1 对象与方法
1.1 对象 分层整群抽取唐山市中心和市郊2所小学的一～六年级学生650名，核实资料合格的634人，其中男生302名，女生332名；年龄为6～13岁。
1.2 方法
1.2.1 生活状况调查 由家长填写调查表，包括儿童一般情况、生活方式和运动情况等；利用家长座谈会进行填表辅导。5 d膳食调查由家长填写学生每天食用所有食物的种类和重量，并记录学生所吃零食的名称、规格和包装。
1.2.2 体格检查 依据卫生部《学校卫生情况年报表填报说明及技术规范》，测量身高、体重。体重低于90%标准体重为低体重，低于80%为营养不良，高于110%为超重，高于120%为肥胖[2]。
1.2.3 超声波骨密度测量 采用日本CM-100超声波骨密度测定仪，室温15～20℃，安静状态测定右足跟骨SOS(speed of sound)值。仪器开机后用精度校准模型校正，精确性误差小于1%。
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1.2.4 数据处理和统计分析 采用营养计算器V1.6(中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研制)转换营养素摄入量。采用Excel建立资料数据库，SASV8软件统计分析，2组均数比较采用t检验，多组均数比较采用F分析和q检验。
2 结果
2.1 超声波骨密度SOS值 男、女生超声波骨密度SOS值分别为(1 530.4±24.0)m/s和(1 533.6±24.8)m/s；SOS值7岁达到高峰，然后随年龄增长，SOS值下降，至9岁达到小学阶段的低点，然后回升；女生在11～12岁后SOS值增高比男生显著(P<0.05)。见表1。
2.2 运动情况与超声波骨密度SOS值的关系 见表2。
各年龄段经常运动和不经常运动儿童SOS值差异均有统计学意义(除6岁和7岁P值均<0.05，其他P值均<0.01)，经常运动儿童SOS值较高。见表2。
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2.3 营养状况与超声波骨密度SOS值的关系 不同营养状况小学生SOS值差异有统计学意义(P<0.05)，超重、肥胖儿童SOS值低于正常儿童。见表3。
2.4 钙摄入情况与超声波骨密度SOS值的关系 在调查的634人中，膳食钙平均摄入量为428.5 mg，参照 “中国居民膳食营养素参考摄入量”， 30.9%的学生膳食钙摄入量低于适宜摄入量(AI)的半数，只有14.6%的小学生钙摄入量达到了AI。以25%，50%和75%AI对钙摄入量进行分段，SOS值差异无统计学意义(F=1.183，P=0.347)。
2.5 补钙情况与超声波骨密度SOS值的关系 本次调查人群中，补充过钙剂的小学生占37.2%，其SOS值为(1 539.3±25.7)m/s，高于不补充钙剂的小学生(1 528.8±23.5)m/s(t=2.28,P<0.05)。
3 讨论
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儿童时期是人体骨量贮备的重要时期，这一时期的骨密度会直接影响生长发育和成年后的骨密度峰值。近年发展起来的定量超声法(QUS)骨密度测定技术，通过超声传导速度反映骨密度情况，是儿童骨骼常规检查方法[3]。本研究结果提示，该地区小学生SOS值随年龄增长呈先降后升的态势，7岁达到高峰，然后随年龄增长，SOS值下降，至9岁达到小学阶段的低点，然后回升。与叶宇等[4]研究的上海市小学女生SOS值随年龄变化的趋势一致。女生在11～12岁后SOS值增高比男生显著，可能与女生先进入生长高峰期有关。一般认为，在7～8岁及13～14岁(女)、15～16岁(男)为2个快速骨量增长期[5]，对营养尤其是钙的需求量较大，若运动与营养跟不上生理的需求，将使骨密度下降；也有报道[6]显示，儿童的骨密度随年龄的增加而持续增长。本次调查人群的骨密度在8～9岁年龄段的下降，应引起重视。
本次研究的6～12岁学生中，超重和肥胖的小学生超声波骨密度低于其他小学生，可能由于超重和肥胖儿童高脂肪、高能量食物摄入较多，而摄入含钙量高的食物较少，加之缺乏运动，从而影响骨骼发育，进而影响骨密度水平。运动能促进成骨细胞的增殖，尤其对于生长发育阶段的青少年，适量运动可有效提高其峰值骨量。本研究提示，经常运动的小学生超声波骨密度高于不经常运动的小学生，与其他研究结果[5]一致。7岁左右的小学生比较活跃，而随年龄的增长，学习任务加重，活动时间减少，这可能是9岁左右的小学生SOS值比较低的原因之一。因此，应鼓励小学生多参加户外运动，促进骨骼发育和骨量积累。
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有研究表明，钙摄入水平高的儿童的骨密度高于钙摄入较少的儿童[7]。奶类是钙的最佳来源，本研究没有分析出饮奶量与SOS值的联系，可能因为本地区小学生的饮奶量集中在100～250 mL/d，因此尚不能发现二者的关系。同时也未分析出膳食钙摄入水平与SOS值的关系，可能由于钙摄入较高的儿童，其膳食钙多来源于植物性食物，从而使身体利用率较低。调查结果表明，经常补充钙剂儿童的SOS值高于不补充钙剂的儿童，表明高钙摄入对儿童骨密度的提高有积极作用；但从经济安全、吸收利用角度，还应鼓励小学生多增加钙含量高、吸收好的奶类及其制品的摄入；此外，大豆制品也是钙的良好来源，且价格便宜，易于被儿童接受和经济收入不高的家庭采纳。因此，应提倡家长合理安排小学生膳食结构，适当增加豆制品的摄入。
4 参考文献
[1] RIGGS BL, WAHNER HW, MELTON J, et al. Rates of bone loss in the appendicular and axial skeletons of women. J Clin Invest,1996,77:1 487-1 491.
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[2] 季成叶.儿童少年卫生学.5版.北京:人民卫生出版社,2005:211.
[3] PEARSON D, MASUD T, SAHOTA O, et al. A comparison of calcaneal dual-energy X-ray absorptiometry and calcaneal ultrasound for predicting the diagnosis of osteoporosis from hip and spine bone densitometry. J Clin Densitom,2003,6(4):345-352.
[4] 叶宇,卢伟华,魏巍.上海小学女生骨密度与运动、身体形态和饮食习惯的关系研究.南京体育学院学报,2006,5(3):1-4.
[5] 张刚,赵文华.人体骨密度的影响因素.国外医学：卫生学分册，2004，31(3):184-187.
[6] 邢晨芳,张烨峰,吕捷,等.深圳市6～12岁正常儿童超声骨密度测定及分析.中国实用儿科杂志,2003,18(7):419-420.
[7] 徐泳华,吴康敏,安珍,等.学龄前儿童长期补充碳酸钙制剂效果的研究.中国临床营养杂志,2000,8(4):267-271.
(收稿日期：2007-11-08；修回日期：2007-12-24), http://www.100md.com(唐咏梅 周 会 朱骄峰 张 辉)