北京市朝阳区小学生活动性沙眼患病情况分析
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【摘要】 目的 了解北京市朝阳区小学生活动性沙眼患病情况,为制定降低沙眼患病率的措施提供依据。方法 2009年2-6月对朝阳区内129所小学56 727名学生进行沙眼筛查,检查方法及诊断标准按北京市学校卫生防病工作技术规范(修订版)相关规定进行询问、记录相关问题。结果 朝阳区小学生活动性沙眼患病率为0.07%,女生高于男生,差异有统计学意义(P<0.05);借读生高于正式生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 朝阳区小学生活动性沙眼患病率处于较低水平,在沙眼的防控中加强对借读生及其家长的宣传教育工作。
【关键词】 沙眼;患病率;学生
【中图分类号】 R 777.32 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)07-0878-02
沙眼是学生常见病之一,是由沙眼衣原体引起的一种传染性眼部疾病,目前仍然是感染性可预防盲的首位病因[1]。活动性沙眼具有传染性,儿童活动性沙眼的患病率可以作为衡量沙眼流行程度的主要指标[2]。为了解朝阳区小学生沙眼患病情况,2009年2月29日-6月3日朝阳区中小学卫生保健所对辖区129所小学学生进行了沙眼患病情况检查,现将结果报道如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 每年对参加健康体检的朝阳区129所(城市75所,农村54所)小学全体在校生进行普查。受检人数56 727人,其中男生31 140人,女生25 587人。
1.2 方法 按北京市学校卫生防病工作技术规范(修订版)(2006-2010年)相关规定,采用世界卫生组织1987年沙眼分级系统[3]对受检者进行沙眼筛查。此沙眼分级系统规定如下:沙眼有5个主要体征,即:(1)沙眼性炎症-滤泡(TF),在上睑结膜上有5个或以上的滤泡,且滤泡直径不小于0.05 mm。(2)沙眼性炎症-剧烈的(TI),上睑结膜明显的炎症性增厚遮掩住深层血管,范围占睑板结膜的一半以上。(3)沙眼性疤痕(TS),睑结膜有疤痕形成。(4)沙眼性倒睫(TT),至少有1根倒睫磨擦到眼球,包括近期被拔掉的倒睫。(5)角膜混浊(CO),浑浊的角膜至少使部分瞳孔缘变得模糊不清并引起明显的视力下降,视力<4.3。其中TF,TI是活动性沙眼,具有传染性。检查者在良好自然光线下对学生双眼分别检查,发现有TF,TI时用2～2.5倍放大镜进一步检查,确定为活动性沙眼后记录,同时现场询问并记录以下问题:现住房情况、是否用流动水洗脸、是否一人一盆一巾、是否为外地生源、是否为独生子女、家长的联系电话。检查者手部用75%乙醇消毒后再检查下一人。检查人员均经过北京市疾病预防控制中心统一培训后上岗。
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1.3 统计分析 采用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 一般情况 受检人数为56 727人,检出活动性沙眼37人(男生8人,女生29人),朝阳区小学生沙眼患病率为0.07%。
2.2 沙眼患病率性别比较 男生活动性沙眼检出率为0.03%,女生为0.11%,差异有统计学意义(χ2=16.55,P<0.05)。
2.3 沙眼患病率年级比较 一年级、三年级学生活动性沙眼检出率最低0.03%,六年级检出率最高0.10%。一年级与六年级沙眼检出率差异有统计学意义(χ2=3.96,P<0.05),而三年级与六年级差异无统计学意义(χ2=3.72,P>0.05),其他年级之间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。
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2.4 沙眼在城市学校与农村学校的分布 37人分布在37个班,34所学校(城市学校17所,农村学校17所)。城市学校中有活动性沙眼患者的学校所占比例为22.66%,农村为31.48%,差异无统计学意义(χ2=1.26,P>0.05)。
2.5 正式生与借读生活动性沙眼患病率比较 本次体检正式生活动性沙眼患病率为0.03%(11/32 561),借读生沙眼患病率为0.11%(26/24 166),差异有统计学意义(χ2=11.59,P<0.05)。
2.6 患沙眼学生的其他情况 37人中有19人为非独生子女,占51.35%;居住平房的有26人,占70.27%。洗脸时共用脸盆、毛巾的有27人,占72.97%。
3 讨论
沙眼患病情况各地区不尽相同。北京市昌平区小学生沙眼患病率为4.71%[4],北京市延庆区为0.72%[5],深圳市为9.96%[6],宁波为1.38%[7]。与之相比,朝阳区小学生沙眼患病率(0.07%)处于较低水平。这可能与检查方法不同有关:本次采用了1987年WHO沙眼分级标准进行筛查;而相关报道中采用的是MacCallan分期法或我国1979年全国第二届眼科学术会议时制定的分期法。WHO 1987年沙眼分级标准只检查受检者上睑结膜(确切范围是覆盖在睑板上的那部分结膜)是否有沙眼性炎症,即滤泡和/或炎症性增厚;而MacCallan分期法和我国1979年全国第2届眼科学术会议时制定的分期法规定检查受检者的上睑结膜与上穹窿部是否有充血肥厚、乳头增生或滤泡形成[8]。在没有结膜刮片染色检查沙眼包涵体的情况下,采用后一种检查方法对人群进行普查沙眼时很容易将结膜炎记录为沙眼,可能使沙眼检出率增高。
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女生沙眼检出率高于男生,与国内相关报道[2,6]相同。原因可能为:女生较注意个人卫生,比男生洗脸的机会多,但如果共用脸盆、毛巾,感染沙眼的机会也就相应增多。任喆等[2]研究表明,影响沙眼患病率的主要危险因素为家人是否共用毛巾脸盆以及是否经常揉眼睛。
从37名沙眼患者分布在37个班、34所学校可看出,朝阳区小学生沙眼呈散发;城市与农村有沙眼患者的学校所占比例差异无统计学意义,原因可能为:近年来朝阳区加大学校卫生设施的投入,对辖区内所有农村学校的室外厕所进行了改造,均建成有上下水的独立水冲式厕所,增加了洗手池,方便了学生在校区内用水。而沙眼的感染和严重程度同居住条件以及个人卫生习惯密切相关[3],是通过接触了沙眼患者眼分泌物污染过的物品而传播的[9],因此居家时共用脸盆、毛巾是感染沙眼的主要原因。
借读生沙眼患病率高于正式生。分析原因可能为:近年来外来人口大量涌入北京市,使得朝阳区无论城市还是农村学校均有大批借读生,所占比例已趋于50%。大多数借读生均是外来务工人员的子女,生活条件相对较差,外来务工人员多子女的现象较为严重,这给本不富裕的家庭增加了更大的经济负担,父母不能为子女提供良好的生活条件。提示今后在开展沙眼防治工作时,要特别加强对借读生及其家长相关知识的宣传教育:可利用家长会、家长信、短信、电话等方式与借读生家长沟通,利用班会、板报、广播等向学生宣传教育,让家长、学生了解沙眼的危害和预防方法,在日常生活中尽量用流动水洗脸,如有困难也要保证一人一盆一巾,并注意对脸盆、毛巾要勤洗勤晒;班主任要格外关注这一群体,教会学生正确洗手的方法,使学生养成勤洗手、不揉眼睛的好习惯。
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4 参考文献
[1] 周玉梅,王智群,孙旭光.我国北方两地区小学生沙眼衣原体检测及基因分型研究.眼科研究,2007,25(6):465-468.
[2] 任喆,梁庆丰,郭胜,等.大同市小学生沙眼流行病学调查.中华眼科杂志,2008,44(6):507-510.
[3] 葛坚,主编.眼科学.北京:人民卫生出版社,2005:160-162.
[4] 郭红侠,黄艳丽,崔永强,等.北京市昌平区1997～2005年学生常见病患病情况分析.中国学校卫生,2007,28(9):859-860.
[5] 孙爱华.北京市延庆县中小学生1998～2003年常见病患病情况分析.中国学校卫生,2008,29(1):62-64.
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[6] 唐国成,诸笔科,朱志良,等.1998～2005年深圳市松岗街道学生常见病动态分析.实用预防医学,2006,13(6):1513-1515.
[7] 徐荣平,高昌卫.宁波地区沙眼患病率调查.临床眼科杂志,2008,16(3):260-261.
[8] 严密,主编.眼科学.北京:人民卫生出版社,1980:57-63.
[9] 孙戈利.沙眼患病因素的调查.中国误诊学杂志,2007,7(24):5950-5951.
(收稿日期:2009-11-21;修回日期:2010-01-22), http://www.100md.com(赵 玲,潘 宁)