乙肝病毒携带母亲喂养方式对阻断免疫后婴儿母婴传播影响Meta分析(1)
 |
 |
【摘要】目的探时对婴儿采取免疫措施后，乙肝病毒(HBV)携带母亲采用不同的喂养方式对母婴HBV传播的影响。方法检索PubMed、Medliae、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库和万方数据库等，对免疫干预后比较母乳喂养和人工喂养婴儿HBV感染率的前瞻性研究进行Meta分析。结果10篇随机对照试验满足纳入条件进入Meta分析，其中母乳喂养组婴儿873例，人工喂养组751例。在对婴儿进行免疫干预后，母乳喂养组与人工喂养组的6～12月龄婴儿乙肝表面抗原或HBV DNA阳性率差异无统计学意义(7个研究：OR=0.86，95%CI=0.51～1.45，P=0.56；I2=0，P=0.99)；母乳喂养组与人工喂养组6～12月龄婴儿的乙肝表面抗体阳性率差异无统计学意义(8个研究：OR=0.98，95%CI=0.69～1.40，P=0.93；I2=0，P=0.99)。结论HBV携带者母亲采用不同的喂养方式对免疫干预措施阻断母婴HBV传播没有影响，HBV携带产妇母乳喂养并不增加HBV母婴传播的风险。
, 百拇医药
【关键词】疾病传播，垂直；肝炎病毒，乙型；Meta分析；母乳喂养；儿童
【中图分类号】R512.62 R186 R195.1 【文献标识码】A 【文章编号】1000-9817(2011)09-1091-03
乙型肝炎是一种在世界各地广泛流行的传染病，世界卫生组织报告，全球有20亿过去或目前的血清学证据提示有乙型肝炎病毒(HBV)感染，其中慢性乙肝病毒携带者约350万。40%～50%的慢性乙肝携带者的感染途径是母婴传播，婴儿HBV感染主要通过乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的母亲经母婴宫内传播及围生期传播。有研究表明，阻断HBsAg阳性的母婴传播应采取联合接种新生儿乙肝疫苗(HepB)和乙肝免疫球蛋白((HBIG)等综合措施。目前，世界卫生组织、世界胃肠病学组织和疾病预防控制中心建议采用联合免疫预防肝炎措施，即采用乙肝免疫球蛋白(HBIG)和重组酵母乙肝疫苗(HBVac)联合免疫多重阻断HBV的母婴传播。近年来有大量的文献报道，HBV感染母亲的乳汁尤其是初乳中可检出HBsAg和(或)HBV DNA等感染性标志，使人们增加了对母乳喂养可能传播乙肝的忧虑。因此，本研究检索相关文献，采用Meta分析方法进行系统评价，探讨免疫后HBV携带母亲采用不同的喂养方式对阻断母婴HBV传播的有无影响，HBV携带产妇母乳喂养会不会增加HBV母婴传播的风险。
, 百拇医药
1 资料来源与方法
1.1文献检索
1.1.1数据库英文数据库：PubMed、Medline、Embase和co-chrane图书馆；中文数据库：中国期刊全文数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库，检索文献时间均从建库至2011年5月31日。
1.1.2检索策略英文检索式：(breastfeeding OR breast feed-ing OR breastfed)and(HBV OR hepatitis B virus)；限定词：hu-mans，clinical trail，clinical controlled trial。中文检索词：“母乳喂养”、“乙肝”、“乙肝病毒”。根据具体数据库相应调整检索策略。
1.1.3原文获取途径检索电子期刊全文数据库或直接与作者联系获取全文。
, 百拇医药
1.2文献纳入和排除标准
同时符合以下条件的文献被纳入：(1)临床随机对照试验(randomized controlled trials，RCT)或半随机对照试验(quasi-RCT)，发表形式和语种不限，盲法及非盲法均纳入；(2)研究对象为6～12月龄婴儿，早产儿及足月儿均纳入；(3)所有纳入文献中母亲HBsAg的血清反应呈阳性，没有其他传染病或并发症(如同时感染人类免疫缺陷病毒或严重的肝脏或肾脏疾病等)以及在怀孕期间未服用其他免疫抑制药物；(4)描述婴儿采用HBIG和HBVac联合免疫预防后采取不同喂养方式其HBV感染的影响。
剔除标准：胎龄<37周、出生体重<2500 g、宫内窒息和(或)有明显畸形的新生儿。
所有婴儿出生时检测HBsAg，常规接种乙肝疫苗或接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合主被动免疫。母乳喂养至少1个月以上纳入母乳喂养组，从未用过母乳喂养的婴儿纳入人工喂养组。不能纳入以上2类或喂养记录不详的对象予以剔除。
, 百拇医药
1.3纳入和排除文献双人按照检索策略独立完成初步检索，分别独立阅读文题和摘要，在排除明显不符合纳入标准的文献后，对有可能符合纳入标准的文献阅读全文，以确定是否真正符合纳入标准。评价者间有分歧时，通过讨论后决定。
1.4资料提取(1)一般信息：编号、文献题目、作者、国家和样本量；(2)基本情况：研究对象的基本特征，如性别和年龄等；(3)临床结局：随访时间、新生儿和婴儿HBsAg、HBV DNA和HBsAb阳性者数。
1.5临床结局婴儿HBV感染情况(以婴儿外周血HBsAg或HBV DNA阳性者为准)和婴儿HBsAb阳性情况(以婴儿外周血HBsAb阳性者为准)为主要临床结局；以联合免疫后哺乳前婴儿的HBV感染情况为次要临床结局。
1.6统计学分析采用Q-test检验研究间的异质性，若P>0.1和I2<50%，提示研究间无异质性，采用固定效应模型进行效应指标的合并。若研究间存在统计学异质性(P<0.1，I2≥50%)时，则需分析异质性来源，进行亚组分析；如仍不能消除异质性，但数据可从临床意义角度进行合并者，则采用随机效应模型进行效应指标的合并。视纳入文献的数量行漏斗图分析，检验发表偏倚。采用RevMan5.0软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1一般情况最终纳入10篇RCT文献，其中有8篇文献研究婴儿采用HBIG和HBVac联合免疫预防后采取不同喂养方式对HBV感染的影响，3篇文献研究仅采用HBVac免疫后采取不同喂养方式对HBV感染的影响。10篇文献共包含母乳喂养组873名婴儿和人工喂养组751婴儿。见表1。
2.2Meta分析结果
2.2.1不同喂养方式时6～12月龄婴儿HBV感染情况比较采用HBIG和HBVac联合免疫预防后，母乳喂养组600例婴儿中有31例经母婴传播途径感染HBV，人工喂养组674例婴儿中有33例经母婴传播途径感染HBV(以婴儿外周血HBsAg或HBV DNA阳性者为准)，OR=0.86(95%CI=0.51～1.45)，差异无统计学意义(7个RCT试验，P=0.56；I2=0，P=0.99)，见表2。未见发表偏倚的存在，见图1。, 百拇医药(汪娟 李筱青 冯晨晨)