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解读神经性厌食症
http://www.100md.com 2005年11月1日 《家庭医学·新健康》 2005年第11期
     今年8月22日夜里,湖南岳阳市四中的学生曾依,15岁女孩,在北京世纪坛医院离开了人世,死因是过度饥饿导致多脏器衰竭。15岁的花季年龄死于神经性厌食症,令人同情,反思!

    “魔鬼身材”惹祸端

    神经性厌食症又叫苗条病,是妙龄少女追求线条美、魔鬼身材的结果。多见于青春期女孩和年轻妇女。以长期原因不明的厌食,显著的体重减轻和闭经为其特征。发病年龄在10岁以上,女性青少年为多见,若不及时治疗,可导致严重的营养不良、机体极度衰竭,影响青少年的身心健康与发育。由于厌食,导致蛋白质、脂肪、碳水化合物、多种维生素及矿物质严重缺乏。体内缺乏钙,导致骨质疏松,脂肪减少,产生的雌激素也减少,失去了对骨骼的保护作用,所以容易发生骨折。脂肪除了供给机体热能,帮助脂溶性维生素吸收外,大脑的发育、脑神经细胞轴突和树突增多、加长和形成网络,均离不开脂肪。没有脂肪的供给,脑神经细胞就无法完成网络联系,就会导致思想迟钝、记忆力下降。对少女来说,脂肪不仅能使皮肤细腻,光泽润滑,而且还保持丰满匀称的曲线美。缺乏脂肪,身体则消瘦、胸部扁平、皮肤松弛、干燥粗糙,毫无美感可言。脂肪与月经息息相关,青春期少女的脂肪至少要占体重的17%,才能使初次月经来潮;体内脂肪至少达到22%,方可维持正常的月经周期。如果不吃脂类食物,体内大量蛋白质和脂肪被耗用,雌激素缺乏,不可避免地会使月经初潮推迟、月经失调或闭经。
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    “苗条病”的病因

    神经性厌食症的病因尚未完全明确。研究有关因素可分为:

    一.社会心理因素

    青春期女孩伴随第二性征发育而来的是日益丰腴的体形。对此,容易产生恐惧不安,羞怯感,有使自己的体形保持或恢复到发育前“苗条”的愿望。青春期是神经性厌食症发病率最高的时期。社会观念左右着胖瘦美丑的标准,以瘦为美的认识误区,导致神经性厌食症患病率呈明显的逐步上升趋势,尤其在某些职业中如芭蕾舞员、时装模特等,该病的患病率是同龄普通人群的3~4倍。此外,神经性厌食症多发生于社会地位偏高或经济较富裕的家庭;城市人群的患病率高于农村。

    二.个体的易感素质

    患者常常争强好胜、追求表扬和赞美、自我为中心、神经质;研究发现,本病的发生可能与某些遗传素质有一定关系。
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    三.下丘脑的功能异常

    神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现,如月经紊乱或闭经;血液中甲状腺素水平低;食欲及进食量的异常,情绪低落或烦躁等。

    神经性厌食症的临床表现:

    此病发病一般多隐袭,逐渐厌食而体重减轻,丧失原体重的1/4~1/2或更多,呈不同程度的消瘦,严重者呈恶病质,同时出现闭经。体力仍充沛,闭经而阴毛不脱,是本症的特点,晚期可有乏力、易倦和忧郁感。患者开始不一定有厌食,而只是制造种种理由拒食。有些患者虽觉食欲好,但吃了几口就觉得胃部饱胀不适而中止进食,或者见到食物就不想吃。如强迫进食,常诱发恶心呕吐;一些患者甚至千方百计以诱导一吐为快。除厌食外,患者还可有其他神经官能症的症状,如癔症球,上腹饱胀不适,不能解释的疲劳,对性欲不感兴趣和失眠等。内分泌专家把神经性厌食症的临床表现,归纳为:“两个25”:年龄多低于25岁,体重比标准体重低25%;“两个有”:对进食有偏见、习惯有改变,有明显的消瘦和闭经;“两个无”:既无器质性疾病,又无精神性疾病。
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    “厌食症”的征兆与确诊

    判断是否有“厌食倾向”或“厌食症”的6个征兆:

    ① 对身材和体重过分重视,成为对自己评价的标准。对肥胖极端恐惧,有很强的减肥欲望。减肥成为一种习惯,体重已是过轻,仍然要减肥。

    ② 吃得很少,强迫自己拒绝进食、过度剧烈运动、服用泻药、自我催吐。

    ③长期节食,导致肠胃功能衰竭,一吃就吐,无法进食。

    ④有时出现贪食症的恶性循环,在短期内吃下大量食物,用催吐的方法,把食物排出体外。

    ⑤短期内体重急剧减轻,降至标准体重的75%~85%以下,仍维持正常的作息活动,否认饥饿、疲倦虚弱。

    ⑥出现低血压、心跳减慢、脱发、骨质疏松、指甲脆弱、脸色苍白或蜡黄、体质极差、月经失调或闭经。
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    患者需要到胃肠专科门诊进行全面检查。如胃肠道的各项检查阴性,有严重精神创伤的病史和表现,消瘦而体力尚可,又无全面的内分泌腺功能减退时,可以诊断为神经性厌。

    目前国外学者仍沿用1972年Feighner提出的诊断六条标准,神经性厌食诊断依据是:①年龄10岁以上。②多因精神刺激或学习、工作压力过大而发病。③体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻15%以上。④伴有严重病及精神疾病而引起的厌食、消瘦。⑤排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食。⑥少数患者以身材保持苗条为美,唯恐长胖而有意识地控制饮食,而宁愿挨饿瘦者。

    疑有神经性厌食者应住院进一步检查,必须排除内科器质性病变引起的继发性厌食,以免耽误病情。

    神经性厌食症的治疗

    1. 补充营养

    纠正水电解质的平衡,补充血钾、钠、氯,并进行监测。血浆蛋白低下时,静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。贫血应补充铁,服叶酸,补足维生素等。由于患者长期不进食,胃肠功能极度衰弱,因此进食应从软食、少量多餐开始逐渐增加,不能急于求成;适当给予助消化药:胃酶合剂、多酶片、乳酶生等。也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复。患者的体重以每周增加1.0~1.5公斤为宜。
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    2.心理治疗

    需请有经验的专科心理医生进行心理治疗,包括疏导患者的心理压力,对环境、对自己有客观认识,找到适应社会的角度,培养处理各种生活事件的能力。此外,对健康体魄的概念,标准体重的意义有正确的认识。对于家庭关系紧张的患者,做家庭心理治疗。行为矫正是心理治疗的另一类型,主要是促进患者的体重恢复,可采用限制患者的活动范围及活动量,随着体重的增加,逐步奖励性地给予活动自由,这种方式一般要在医院中当患者体重极低时采用。

    3.药物治疗

    临床中常使用抗抑郁药:氯丙咪酸、阿密替林、多虑平等。安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物。这两类药物对改善患者的抑郁焦点情绪有肯定的作用。最早用于治疗厌食症的药物是冬眠灵(氯丙嗪)、奋乃静等药,使用小剂量,以治疗病人极度怕胖、不能客观评价自己的体形(体相障碍)等,在治疗中也收到一定效果。

    “苗条病”的预后

    目前国内多采用精神心理、饮食、中药、镇静剂、理疗、磁疗等治疗方。大多数患者厌食症状可以逐渐消失,体重恢复,精神病变表现者是少见的。也有少数患者因代谢严重失调,器官衰竭,以致感染不能控制而致命。

    神经性厌食症的预防

    1. 解除慢性刺激和负担过重的学习压力,劳逸结合。是预防或减少发病的主要措施。

    2. 进行正确人体美教育。, 百拇医药(张揆一)


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